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1、老年人用藥特點及合理用藥原則（初曉藝林鑫）第一部分概述老年人一般指年齡超過65歲以上的人。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人民生活水平和醫(yī)療保健水平的普遍提高，人類的壽命也隨之延長，人口老齡化日益明顯。我國巳逐步進(jìn)入老齡化社會，預(yù)計到2020年全國60歲以上人口將超過2.4億，到2050年將達(dá)到峰值4.4億，約占全國總?cè)丝诘?/4。老年人身體內(nèi)各器官和組織發(fā)生衰老性改變，藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄等過程中發(fā)生明顯的變化，不同于青壯年。老年人的合理用藥應(yīng)當(dāng)引起特別重視。?一、老年人的生理特點老年人生理生化功能通常會發(fā)生較大改變，主要
2、表現(xiàn)在：(一)身體形態(tài)的改變老年人因毛發(fā)髓質(zhì)和角質(zhì)退化可發(fā)生毛發(fā)變細(xì)及脫發(fā)，黑色素合成障礙可出現(xiàn)毛發(fā)及胡須變白，皮膚彈性減退，皮下脂肪量減少，細(xì)胞內(nèi)水分減少，可導(dǎo)致皮膚松弛并出現(xiàn)皺紋，尤其是清除自由基及其過氧化物能力明顯降低，脂褐質(zhì)堆積在基底層細(xì)胞中，形成特異性的“老年斑”。晶狀體彈力下降，睫狀肌調(diào)節(jié)能力減退，出現(xiàn)老花眼。機體成分中代謝不活躍的部分比重增加，脂肪等結(jié)締組織比例增加，組織及細(xì)胞內(nèi)水分減少，細(xì)胞數(shù)量減少，出現(xiàn)肌肉、臟器萎縮等。機體代謝和解毒能力下降，免疫功能減退，易患感染性疾病。（二）神經(jīng)系統(tǒng)的改變在神經(jīng)系統(tǒng)，老年人大腦的重量
3、較一般正常人減輕20~25％，腦血流量減少，大腦皮質(zhì)和腦回萎縮，使腦不同部位的神經(jīng)元有不同程度的減少，中樞神經(jīng)元遞質(zhì)合成減少。腦內(nèi)酶活性減弱，中樞神經(jīng)系統(tǒng)有些受體處于高敏狀態(tài)，藥物在小劑量可產(chǎn)生治療作用，常規(guī)劑量即可引起較強的藥理反應(yīng)，出現(xiàn)耐受性降低現(xiàn)象。老年人出現(xiàn)明顯的腦血管硬化，腦血流阻力加大，氧及營養(yǎng)素的利用率下降，腦功能衰退并出現(xiàn)某些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如記憶力減退，健忘，失眠，甚至產(chǎn)生情緒變化及某些精神癥狀。（三）心血管系統(tǒng)的改變18在心血管系統(tǒng)，老年人心血管功能的退化主要表現(xiàn)在心肌萎縮，逐漸發(fā)生纖維樣變化，心肌收縮力減弱，泵效率下降
4、，每分鐘有效循環(huán)血量減少，心臟充盈受限制；心臟收縮期延長，使心肌耗氧和能量需要增加，對應(yīng)激適應(yīng)性降低；65歲老年人冠狀動脈血流量較青年人下降約35%，血管彈性減弱，外周阻力增大，血流速度減慢，為維持腦血流量不變，腎與肝血流減少。血管生理性硬化漸趨明顯，多伴有血管壁脂質(zhì)沉積，易發(fā)生心血管意外，如腦出血、腦血栓等。血管對血壓的調(diào)節(jié)作用下降，故老年人血壓常升高；壓力感受器敏感性下降，易發(fā)生直立性低血壓；臟器組織中毛細(xì)血管的有效數(shù)量減少及阻力增大，易發(fā)生組織器官的供血障礙。（四）呼吸系統(tǒng)的改變老年人肺活量及肺通氣量明顯下降，殘氣量增加，動脈血氧分
5、壓也降低，肺泡數(shù)量減少，有效氣體交換面積減少，氣體交換效率明顯下降；肺泡、氣管及支氣管彈性下降，易發(fā)生肺泡經(jīng)常性擴大而出現(xiàn)肺氣腫。組織血流速度減慢，細(xì)胞呼吸作用下降，對氧的利用率下降。（四）消化系統(tǒng)的改變老年人出現(xiàn)牙齒脫落或磨損，以及牙周病和口腔組織萎縮性變化，影響咀嚼和消化功能。味覺和嗅覺降低，并出現(xiàn)味覺、嗅覺異常，影響食欲；消化道黏膜萎縮，消化運動功能減退，胃排空時間延長，腸平滑肌張力下降，腸蠕動減慢等易導(dǎo)致消化不良及便秘。肝體積和肝血流量減少，肝微粒體氧化功能下降，細(xì)胞色素P450含量下降，藥物首過效應(yīng)減弱，生物利用度增加。消化腺體
6、萎縮，消化液分泌量減少，消化酶活性降低，消化能力下降。（五）泌尿系統(tǒng)的改變老年人腎臟萎縮變小，腎血流灌注量降低，腎小球濾過率降低，腎小管分泌能力和重吸收能力下降，腎肌酐清除率降低，腎功能減退。膀胱逼尿肌萎縮，括約肌松弛，常有多尿、遺尿和尿失禁等現(xiàn)象。老年男性前列腺多有增生性改變，可致排尿發(fā)生困難。（六）內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變老年人內(nèi)分泌系統(tǒng)的器官、組織、細(xì)胞及激素受體發(fā)生結(jié)構(gòu)、功能改變，呈病理性減退，也有少數(shù)內(nèi)分泌器官功能加強。一般認(rèn)為隨著年齡增加，老年人血清中去甲腎上腺素、甲狀旁腺激素、血管加壓素、胰島素、心鈉素、泌18乳素水平明顯升高；生長
7、激素、腎素、醛固酮、三碘甲狀腺原氨酸（T3）水平顯著下降；女性更年期后體內(nèi)雌激素大幅度減少。老年人甲狀腺逐漸呈生理性老化，松果體逐漸退化，褪黑激素分泌量下降。老年人胸腺退變和萎縮，致使血清中胸腺激素水平逐漸下降。性腺功能降低，激素受體數(shù)量減少而致對促甲狀腺素、生長激素、糖皮質(zhì)激素等的敏感性改變，使老年人對葡萄糖和胰島素的耐受力均下降。（七）其他方面的改變老年人免疫球蛋白隨年齡增長而下降，此外老年人自身免疫抗體出現(xiàn)的頻率較高。紅骨髓逐漸減少，骨髓中有核細(xì)胞數(shù)減少，白細(xì)胞總數(shù)降低，血液粘稠度高，凝血因子增多，使老年人常處于高凝狀態(tài)。肝細(xì)胞數(shù)目
8、減少、纖維組織增多，解毒能力和合成蛋白的能力下降，血漿白蛋白減少，球蛋白相對增加，影響血漿膠體滲透壓，導(dǎo)致組織液的生成及回流障礙，易出現(xiàn)水腫。二、老年人合理用藥意義充分了解老年期各系統(tǒng)、器官和
