兒童用藥特點(diǎn)及用藥原則淺談

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1、兒童用藥特點(diǎn)及用藥原則淺談[摘要]兒童處在不斷生長發(fā)育過程中，身體各方面的器官和生理功能尚未發(fā)育成熟，不同的年齡階段的兒童，在藥物的應(yīng)用方面反應(yīng)也不盡相同。因此作為兒科臨床醫(yī)生應(yīng)熟悉兒童不同發(fā)育時(shí)期的解剖生理特點(diǎn)以及藥物在體內(nèi)的過程特點(diǎn)，嚴(yán)格掌握用藥原則，以保證藥物治療的安全與合理。[關(guān)鍵詞]兒科；兒童用藥特點(diǎn)；用藥原則[中圖分類號]R720.5　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C　[文章編號]1674-4721(2009)05(b)-159-02近年來兒童用藥安全越來越受到重視，世界衛(wèi)生組織調(diào)查指出，全球的患者有1／3是死于不合理用藥，而不是疾病本身。我國醫(yī)院的不合理用藥情況也相當(dāng)嚴(yán)重，不合理用

2、藥占用藥者的12％～32％。兒童作為一個(gè)特殊的群體，其處在不斷生長發(fā)育過程中，身體各方面的器官和生理功能尚未發(fā)育成熟，在藥物的應(yīng)用方面與成人有著很大的區(qū)別，即使是不同的年齡階段的兒童，對藥物的反應(yīng)也不盡相同。因此，作為兒科臨床醫(yī)生應(yīng)熟悉兒童不同發(fā)育時(shí)期的解剖生理特點(diǎn)以及對藥物的特殊反應(yīng)，掌握用藥原則，以保證藥物治療的安全與合理。1　兒童生理特點(diǎn)7處于不同發(fā)育階段的兒童有其不同的生理特點(diǎn)，根據(jù)小兒解剖生理特點(diǎn)，可將小兒分為7期，①胎兒期：此期從受精卵形成至小兒出生為止，在母體子宮內(nèi)約經(jīng)過280d，共40周，此期是胎兒發(fā)育十分重要的階段，各組織器官處于形成階段，許多藥物可致胎兒的器官

3、損害和胎兒死亡；②新生兒期：自胎兒娩出時(shí)開始至滿28d之前，此期患病率和死亡率高；③嬰兒期：自胎兒娩出時(shí)開始至1周歲之前，此期生長發(fā)育最迅速，但容易患傳染病、感染性和營養(yǎng)性疾?。虎苡變浩冢鹤?周歲至滿3周歲之前，發(fā)病率、死亡率仍高，仍易患傳染病、感染性和營養(yǎng)消化性疾病；⑤學(xué)齡前期：自3周歲至6-7周歲人小學(xué)前，活動(dòng)范圍增大，智力發(fā)展快，但仍易患傳染病、感染性疾病；⑥學(xué)齡期：自6-7周歲至青春期開始之前；⑦青春期。2　兒童藥物體內(nèi)過程特點(diǎn)2.1藥物的吸收藥物吸收的速度和程度必然影響藥物作用的強(qiáng)度和時(shí)間，取決于藥物的理化性質(zhì)、機(jī)體情況和給藥途徑。新生兒和嬰兒，其胃液pH值偏高，排空時(shí)

4、間長，腸蠕動(dòng)不規(guī)律，尤其是新生兒，如青霉素等抗生素在成人胃內(nèi)可被分解，但對新生兒則可很好地被吸收。新生兒肌肉量少，血流量不恒定，肌肉給藥則吸收不可靠。經(jīng)皮膚給藥時(shí)，新生兒和嬰幼兒皮下脂肪組織少，血流緩慢，容量有限，故不適于皮下給藥。2.2藥物的分布7藥物只有分布到靶組織才能更有效地發(fā)揮作用。影響藥物分布的因素有體液分布、脂肪含量、藥物與蛋白結(jié)合程度及機(jī)體的生物膜對藥物的屏蔽和轉(zhuǎn)運(yùn)能力等。嬰幼兒脂肪含量較成人低，脂溶性藥物不能充分與之結(jié)合，血漿中游離藥物濃度增高。嬰幼兒體液及細(xì)胞外液容量大，水溶性藥物在細(xì)胞外液被稀釋，血漿中游離藥物濃度較成人低，而細(xì)胞內(nèi)液濃度較高。嬰幼兒的血漿蛋白

5、結(jié)合率低，游離型藥物較多。且體內(nèi)存在較多的內(nèi)源性蛋白結(jié)合物，因此與血漿蛋白結(jié)合力強(qiáng)的藥物，如苯妥英鈉要慎用，此外，新生兒的血一腦屏障不完善，多種藥物均能通過，可使之毒性增高。2.3藥物的代謝肝臟是人體主要的藥物代謝器官。新生兒肝藥酶系統(tǒng)不成熟，直到出生后8周，此酶系統(tǒng)活性才達(dá)正常成人水平。新生兒在出生后8周內(nèi)，對于靠微粒體代謝酶系統(tǒng)滅活的藥物敏感。新生兒還原硝基和偶氮的能力以及進(jìn)行葡萄糖醛酸、甘氨酸、谷胱甘肽結(jié)合反應(yīng)的能力很低，對依靠這些結(jié)合反應(yīng)滅活的藥物也特別敏感。若大量給予氯霉素有可能引起中毒反應(yīng)，導(dǎo)致“灰嬰綜合征”。2.4藥物的排泄7腎臟是藥物排泄的主要器官，而腎功能隨年齡

6、增加而變化。兒童尤其是新生兒腎血流量低，新生兒只有成人的20％～40％，出生后2年大致接近成人值；又如腎小球?yàn)V過率在新生兒只有成人的30％，6個(gè)月達(dá)成人的70％，2歲時(shí)接近成人值；而腎小管最大排泄量在出生后1個(gè)月內(nèi)很低，在1～5歲接近成人值。凡以腎臟排泄為主的藥物，如氨基糖苷類抗生素、氫氯噻嗪、地高辛等藥物用量都應(yīng)相應(yīng)減少，以免中毒。所以在給藥時(shí)應(yīng)注意患兒的月齡、藥物劑量以及藥物間隔時(shí)間。3　用藥原則3.1診斷要正確治療之前應(yīng)盡可能明確診斷，只有明確診斷，才能對癥下藥，才能保證藥物選擇的準(zhǔn)確性。這是藥物治療的前提。3.2用藥要合理既要用有效的藥物，又要注意用藥安全。要有針對性地選

7、擇藥物，選擇針對病因或改善主要癥狀，阻滯主要致病損害的有效藥物，確保達(dá)到最佳治療效果；要避免不良反應(yīng)和毒副作用，在使用藥物時(shí)應(yīng)遵循“可用一種藥物治療時(shí)就不用兩種藥物”的原則。如喹諾酮類藥物可影響軟骨發(fā)育，可能導(dǎo)致小兒骨關(guān)節(jié)損害，18歲前不能使用。3.3劑量要準(zhǔn)確7許多藥品沒有小兒專用劑量，普通常用的方法是由成人劑量來換算，多數(shù)仍按年齡、體重或體表面積來計(jì)算小兒劑量，這些方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)，可根據(jù)具體情況及臨床經(jīng)驗(yàn)適當(dāng)選用。在聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)注意有無藥物濃度較之單一用藥時(shí)的改變，要及時(shí)