災(zāi)害現(xiàn)場的醫(yī)學(xué)救援1

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1、第二十章災(zāi)害現(xiàn)場的醫(yī)學(xué)救援第一節(jié)災(zāi)難現(xiàn)場的醫(yī)療急救主要內(nèi)容基本生命支持1高級生命支持2內(nèi)臟損傷的判斷3災(zāi)難傷員的創(chuàng)傷急救4一、基本生命支持1保持呼吸道通暢3循環(huán)功能支持2呼吸功能支持二、高級生命支持在災(zāi)難現(xiàn)場根據(jù)出血情況，在控制出血后應(yīng)進行充分、足量的液體復(fù)蘇，必要時建立2-3個靜脈通道補液，快速輸注等滲鹽水或平衡1500-2000ml，然后再補充適量的全血或血漿及其代替品。檢測CVP和尿量。三、內(nèi)臟損傷的判斷顱腦損傷后觀察神志、瞳孔、肢體活動。胸部觀察有無心包或胸腔內(nèi)積血。腹部鈍傷后有無腹部移動性濁音。災(zāi)害事故急救----劉保池四、災(zāi)難傷員的創(chuàng)

2、傷急救止血包扎骨折固定搬運第二節(jié)傷員的現(xiàn)場分揀主要內(nèi)容現(xiàn)場分揀的目的1現(xiàn)場分揀方法2一、現(xiàn)場分揀的目的一、分配急救優(yōu)先權(quán)第一優(yōu)先（紅色）第二優(yōu)先（黃色）第三優(yōu)先（綠色）零優(yōu)先（黑色）二、確定后送的病員最好的醫(yī)療資源用于最嚴(yán)重的傷員，輕中度傷員僅等待處理。災(zāi)害事故急救----劉保池二、現(xiàn)場分揀方法分揀種類1分揀依據(jù)2分揀工具3分揀場所4分揀步驟51.分揀的種類收容分類：接觸傷員的第一步。救治分類：根據(jù)病情嚴(yán)重程度確定救治順序。轉(zhuǎn)運分類：根據(jù)各類救治措施的最佳實施時期、轉(zhuǎn)運工具、轉(zhuǎn)運環(huán)境的特點轉(zhuǎn)運。災(zāi)害事故急救----劉保池2.分揀依據(jù)（1）生命體征

3、：生命體征異常的快速轉(zhuǎn)運。如：脈搏﹤60次/分，或﹥100次/分。呼吸﹤10次/分，或﹥29次/分.收縮壓﹤90mmHg;GCS﹤14分等。（2）解剖損傷：明顯的解剖損傷提示需急診手術(shù)和?？浦委?。（3）致傷機制：現(xiàn)場致傷機制有助于準(zhǔn)確分揀（4）傷前狀態(tài)：提示需到醫(yī)院進一步檢診。（5）其他因素災(zāi)害事故急救----劉保池3.分揀工具野外分揀通常采用4色分揀：紅色——指傷勢嚴(yán)重，威脅生命，需緊急救治和轉(zhuǎn)運。黃色——延遲救治組。指傷勢嚴(yán)重，暫無生命危險綠色——等待救治組。傷勢較輕，暫無生命危險，可自行轉(zhuǎn)院。黑色——死亡和無法救治4.分揀場所通常設(shè)立分揀室

4、或分類場。應(yīng)盡量安置具備通訊、轉(zhuǎn)運、水電供應(yīng)及物資供應(yīng)場所。一般分為下車區(qū)、分類區(qū)、車輛調(diào)整區(qū)，病員單向流動。災(zāi)害事故急救----劉保池5.分揀步驟判斷受傷情況：意識、呼吸、循環(huán)、出血情況等。確定傷員處置順序反復(fù)分揀：傷情是動態(tài)變化的。第三節(jié)傷員的分級救治分級救治是分階段、分層次救治傷員的組織形式和工作制度，又稱階梯治療。目的是充分利用有限的資源，及時救治危重患者，提高救治效果，降低死亡率。主要內(nèi)容分級救治的原則1分級救治的組織2一、分級救治的原則及時合理：要求患者在受傷后10分鐘內(nèi)獲得現(xiàn)場急救，3小時內(nèi)獲得緊急救治，6小時內(nèi)得到早期治療，12小

5、時內(nèi)接受?？浦委?。二、連續(xù)繼承：救治過程分工、分階段進行，各級救治工作不中斷，各級救治不重復(fù)。三、治送結(jié)合：使傷員逐級得到完善的治療，醫(yī)療和后送相輔相成，缺一不可。二、分級救治組織（一）救援模式二級救援模式：災(zāi)區(qū)內(nèi)基層醫(yī)院—災(zāi)區(qū)內(nèi)三級醫(yī)院。三級救援模式：災(zāi)區(qū)內(nèi)基層醫(yī)院—災(zāi)區(qū)內(nèi)三級醫(yī)院—災(zāi)區(qū)外醫(yī)院（二）、救援任務(wù)1一級救治（現(xiàn)場急救），通氣、止血、包扎、固定、搬運2二級救治（災(zāi)區(qū)附近醫(yī)院的早期治療）傷員分揀傷員分配3三級救治（后方醫(yī)院的?？浦委煟？浦委熀痛_定手術(shù)，預(yù)防并發(fā)癥，康復(fù)治療第四節(jié)傷員的轉(zhuǎn)運傷員轉(zhuǎn)運包括院前轉(zhuǎn)運和院間轉(zhuǎn)運。院前轉(zhuǎn)運指創(chuàng)傷患

6、者從現(xiàn)場到醫(yī)院的轉(zhuǎn)送；院間轉(zhuǎn)運指創(chuàng)傷患者由基層醫(yī)院向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)送的全過程。主要內(nèi)容院間轉(zhuǎn)運的指征及原則1院間轉(zhuǎn)運方式和方法2一、院間轉(zhuǎn)運的指征適應(yīng)癥：兩方面因素：一、傷情需要，基層醫(yī)院不能提供確定治療和處理出現(xiàn)并發(fā)癥。二、患者及家屬要求，應(yīng)該仔細評估患者后作出判斷。災(zāi)害事故急救----劉保池一、院間轉(zhuǎn)運的指征禁忌癥：休克為糾正，血流動力學(xué)不穩(wěn)定者。顱腦高壓或可能發(fā)生腦疝患者脊髓損傷有呼吸功能障礙的患者術(shù)后傷情不穩(wěn)定，隨時有生命危險的患者被轉(zhuǎn)運人或家屬依從性差者轉(zhuǎn)運人和設(shè)備缺乏相應(yīng)的急救能力等?；馂?zāi)（fire）是日常生活中最常見的一種災(zāi)害。其最大的

7、危害是會導(dǎo)致煙霧中毒窒息死亡一、火災(zāi)急救火災(zāi)事故鎮(zhèn)靜止痛迅速脫離火區(qū)補液保持呼吸道通暢給予吸氧評估受傷程度判斷燒傷面積急救措施火災(zāi)急救措施交通事故的急救1致傷因素碰撞、擠壓、碾挫、減速、燒傷2特點暴力大傷情嚴(yán)重多臟器損傷致殘死亡率高4現(xiàn)場急救驗傷心肺復(fù)蘇控制出血搬運傷員轉(zhuǎn)運3嚴(yán)重程度判斷生命體征重要臟器搶救原則“先搶后救”“先非醫(yī)療工程救險后現(xiàn)場醫(yī)療救護”急救處理步驟盡快將傷員從車內(nèi)救出2.現(xiàn)場急救3.醫(yī)療運輸交通事故急救交通事故急救車禍現(xiàn)場車禍現(xiàn)場三、礦難急救瓦斯爆炸1礦井透水2礦井塌方3井下燒傷4煤礦瓦斯爆炸礦井透水事故礦井塌方煤礦瓦斯爆炸燒

8、傷第五節(jié)急性放射性損傷急救急性放射性損傷是由于核放射物泄漏、核爆炸時電離輻射作用造成人機體組織和功能的損傷，又稱為急性放射病主要教學(xué)內(nèi)