網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

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1、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte，Ret或RET）是介于晚幼紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞之間的過渡階段的細(xì)胞，體積略大于成熟紅細(xì)胞。網(wǎng)織紅細(xì)胞是有核紅細(xì)胞剛剛脫去核的階段，仍屬未完全成熟紅細(xì)胞，胞質(zhì)中尚殘存嗜堿性物質(zhì)核糖核酸，經(jīng)堿性染料（煌焦油藍(lán)、新亞甲藍(lán)）活體染色后，嗜堿性物質(zhì)凝聚成藍(lán)黑色顆粒，呈現(xiàn)點(diǎn)狀或線網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，故名網(wǎng)織紅細(xì)胞。血細(xì)胞的發(fā)育過程紅細(xì)胞的發(fā)育過程紅細(xì)胞在骨髓中生成，至發(fā)育成熟為成熟紅細(xì)胞經(jīng)歷了不同階段：造血干細(xì)胞、原始紅細(xì)胞、早幼紅細(xì)胞、中幼紅細(xì)胞、晚幼紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)

2、胞，最后發(fā)育為成熟紅細(xì)胞。隨著紅細(xì)胞的成熟，RNA含量逐漸減低，至完全成熟后消失或接近消失，即紅細(xì)胞中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)越多，表示細(xì)胞越幼稚。二、紅細(xì)胞系1.原始紅細(xì)胞a.胞體：d:15-20μm，圓形或橢圓形，邊緣常有鈍角狀或瘤狀突起。b.胞漿：量少，深藍(lán)色(油墨藍(lán))，不透明，無顆粒，核周淡染(魚肚白)常有偽足。c.胞核：圓形，居中或稍偏于一旁，染色質(zhì)呈細(xì)致顆粒狀。核仁1-2個(gè)，大小不一，染淺藍(lán)色。圖原始紅細(xì)胞二、紅細(xì)胞系2.早幼紅細(xì)胞a.胞體：d:15-18μm，圓形或橢圓形。b.胞漿：量多，藍(lán)色，不透

3、明，仍有瘤狀突起，核周淡染區(qū)。c.胞核：圓或橢圓形，居中或稍偏位，染色質(zhì)濃集呈煙絲狀或粗密的小塊，較原紅粗糙，核仁模糊或消失。圖早幼紅細(xì)胞二、紅細(xì)胞系3.中幼紅細(xì)胞a.胞體：d:8-15μm，圓形。b.胞漿：不同程度的嗜多色性：灰藍(lán)色、灰色、灰紅色。c.胞核：圓形或橢圓形，核染色質(zhì)凝聚成條索狀或塊狀，有明顯空隙，如打碎墨硯感。核仁完全消失。圖中幼紅細(xì)胞二、紅細(xì)胞系4.晚幼紅細(xì)胞a.胞體：d:7-10μm，圓形。b.胞漿：量多，淺灰，淺紅色或同成熟紅細(xì)胞染色(血紅蛋白化)。c.胞核：圓形，居中或偏位

4、，核染色質(zhì)凝聚成塊狀。圖晚幼紅細(xì)胞二、紅細(xì)胞系5.網(wǎng)織紅細(xì)胞Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型胞體直徑7-8μm，活體染色后，胞質(zhì)中出現(xiàn)藍(lán)綠色或深藍(lán)色網(wǎng)點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)，二、紅細(xì)胞胞體直徑7-8μm，雙凹圓盤狀，粉紅色，邊緣較深，中央較淡。Heilmyer根據(jù)其發(fā)育階段分五型：O型（有核網(wǎng)織紅細(xì)胞）：僅見于正常骨髓Ⅰ型（絲球型）：存在于正常骨髓Ⅱ型（網(wǎng)型）：大量存在于骨髓Ⅲ型（破網(wǎng)型）：僅有少量釋放到周圍血Ⅳ型（點(diǎn)粒型）：多見于正常周圍血。新亞甲藍(lán)染色有內(nèi)含物的紅細(xì)胞：網(wǎng)織紅細(xì)胞（煌焦油藍(lán)活體染色），見絲球型、網(wǎng)型、破網(wǎng)型

5、、點(diǎn)粒型網(wǎng)織紅細(xì)胞。美藍(lán)染色煌焦油藍(lán)染色【檢測原理】手工法：在光鏡下計(jì)數(shù)至少1000個(gè)紅細(xì)胞分布區(qū)域內(nèi)的Ret就可得到Ret的百分率。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)儀法：用熒光染料使含RNA的網(wǎng)織紅細(xì)胞著色，用流式細(xì)胞術(shù)計(jì)數(shù)并計(jì)算出網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比。血液分析儀法：最新型的血液分析儀，采用流式細(xì)胞法也可對RET作分類計(jì)數(shù)【方法學(xué)評價(jià)】手工法：具有操作簡便、成本低的優(yōu)點(diǎn)；但該法操作煩瑣、工作量大，且影響因素多、重復(fù)性差的缺點(diǎn)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)儀法：流式細(xì)胞術(shù)Ret計(jì)數(shù)法可提供Ret絕對值、高熒光強(qiáng)度、中等強(qiáng)度和低熒光強(qiáng)度

6、網(wǎng)織紅細(xì)胞百分率（LFR）等多種參數(shù)。臨床應(yīng)用價(jià)值更大。血液分析儀法：提高了檢測的靈敏度、精密度和檢測速度。但本法成本高，假陽性增高，其檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性并不十分理想。無法完全取代手工計(jì)數(shù)法?！举|(zhì)量控制】采血后及時(shí)測定染液用量要適宜掌握網(wǎng)織紅細(xì)胞的判定標(biāo)準(zhǔn)定期進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量考核和室間質(zhì)量評價(jià)【參考值】網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)參考值報(bào)告方式成人初生兒分?jǐn)?shù)0.005～0.0150.02～0.06百分比0.5%～1.5%2%～6%絕對值×109/L24～843個(gè)月后達(dá)成人水平相對值【臨床意義】★評價(jià)骨髓的造血功能（1

7、）網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：表示骨髓造血功能旺盛，各種增生性貧血時(shí)均可增多，如急性失血、溶血性貧血。（2）網(wǎng)織紅細(xì)胞減少：再生障礙性貧血，通常低于0.5%，臨床將網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值低于15×109/L，作為急性再生障礙性貧血的診斷指標(biāo)之一。【臨床意義】★評價(jià)療效（1）觀察貧血療效:缺鐵性貧血，巨幼細(xì)胞性貧血治療過程中，如網(wǎng)織紅增高（2～3天后開始上升，7～10天達(dá)高峰，2周后逐漸降至正常水平），表明治療有效，如網(wǎng)織紅不增高，表明治療無效，并提示有骨髓造血功能障礙。（2）骨髓移植后監(jiān)測造血功能恢復(fù)：移植后第21

8、天，若RET大于15×109/L,常表示無移植并發(fā)癥；若RET小于15×109/L,伴中性粒細(xì)胞和血小板增高可能為移植失敗【臨床意義】★放療和化療的監(jiān)測：網(wǎng)織紅細(xì)胞的動態(tài)觀察可指導(dǎo)臨床適時(shí)調(diào)整治療方案，避免造成嚴(yán)重的骨髓抑制。本節(jié)要點(diǎn)1、什么是網(wǎng)織紅細(xì)胞？2、根據(jù)發(fā)育階段網(wǎng)織紅細(xì)胞分哪幾型？3、網(wǎng)織紅細(xì)胞的參考值是多少？4、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義有哪些？