胃食管反流病2017

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1、胃食管反流病(gastricesophagitisrefluxdiseas）（GERD)南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院消化內(nèi)科一、定義:胃食管反流?。℅ERD）：胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管產(chǎn)生臨床癥狀（如燒心、反酸）和/或并發(fā)癥的一種疾病。分類：1)反流性食管炎（refluxesophagitis,RE）:是因胃內(nèi)容物(胃酸和胃蛋白酶)，甚至十二指腸液(膽汁和胰液)反流入食管而引起的食管黏膜糜爛、潰瘍等炎癥。2)內(nèi)鏡陰性的胃食管反流?。╪onerosiverefluxdisease,NERD)或非糜爛性反流病(non-erosiverefluxdisease,NERD)）:有燒心等

2、反流癥狀，持續(xù)3個月以上，內(nèi)鏡下沒有食管炎的表現(xiàn)我國發(fā)病率較低，歐美國家發(fā)病率高40~60歲為高發(fā)年齡，隨年齡增加發(fā)病率增加。男女發(fā)病無差異；反流性食管炎：男性多于女性（2~3：1）二、發(fā)病率三、病因和發(fā)病機制：胃食管反流病是由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病。主要發(fā)病機制：抗反流防御機制減弱和反流物對食管粘膜攻擊作用的結(jié)果。上述結(jié)構(gòu)和功能上的缺陷可均可造成胃食管返流LES賁門口約3-4cm的下端食管靜息壓10~30mmHg下列因素可影響LES壓：賁門失遲緩癥手術(shù)后某些激素：縮膽囊素、胰升糖素、血管活性腸肽等食物：高脂肪、巧克力等藥物：鈣離子拮抗劑、地西泮等。腹內(nèi)壓增高：

3、妊娠、腹水、嘔吐、負(fù)重勞動等胃內(nèi)壓增高：胃擴張、胃排空延遲等降低LESP的因素增加LESP的因素胃腸激素：胰泌素、CCK、胰高糖素、泛抑素、GIP、VIP、孕酮神經(jīng)因素：β腎上腺素能興奮劑、α腎上腺素能拮抗劑、抗膽堿能藥物食物：飲酒、喝濃茶、脂肪、巧克力、胡椒其他：抽煙、胃酸增加、懷孕、度冷丁、嗎啡、巴比妥鹽、安定、鈣通道阻斷劑胃腸激素：胃泌素、胃動素、P物質(zhì)等神經(jīng)因素：α腎上腺素能興奮劑、β腎上腺素能拮抗劑、膽堿能興奮劑食物：蛋白餐其他：組胺、抗酸劑、促動力藥、PGF2α、咖啡、增加腹壓四、病理有反流性食管炎（病變主要位于食管下段，范圍約10cm左右）的胃食管反流病患者，

4、內(nèi)鏡下表現(xiàn)圖示：水腫、潮紅、糜爛、潰瘍、增厚轉(zhuǎn)白、瘢痕狹窄。病理組織學(xué)改變1.復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞層增生；2.粘膜固有層乳頭向上腔面延長；3.固有層內(nèi)炎癥細(xì)胞主要是中性粒細(xì)胞浸潤；4.糜爛和潰瘍；5.胃食管連接處以上出現(xiàn)Barrett食管改變。Barrett食管：指食管與胃交界的齒狀線2cm以上出現(xiàn)柱狀上皮替代鱗狀上皮。組織學(xué)：特殊型柱狀上皮、賁門型上皮或胃底型上皮。內(nèi)鏡下:正常食管粘膜顏色（均勻粉紅帶灰白）出現(xiàn)胃粘膜的顏色（橘紅色），形狀為環(huán)形、舌形、島形。為食管腺癌的主要癌前病變五、臨床表現(xiàn)：典型癥狀燒心反酸反食吞咽困難不典型癥狀上腹痛噯氣非心源性胸痛慢性聲音嘶啞哮喘慢性咳

5、嗽癔球癥并發(fā)癥：食管狹窄表現(xiàn)為下咽障礙、進(jìn)餐費勁、進(jìn)餐時間增長、食物嵌頓以及惡心、嘔吐等，嚴(yán)重者體重下降。出血與穿孔嘔血和/或黑便以及不同程度缺鐵性貧血Barrett食管指食管與胃交界的齒狀線2cm以上出現(xiàn)特殊的柱狀上皮替代鱗狀上皮。1）內(nèi)鏡診斷首選2014年胃食管反流專家共識建議內(nèi)鏡下陰性患者不常規(guī)活檢。六、實驗室和其他檢查反流性食管病(炎)診斷及治療方案(試行)(1999煙臺)0級正常(可有組織學(xué)改變)1級點狀或條狀發(fā)紅，糜爛，無融合現(xiàn)象2級條狀發(fā)紅，糜爛，并有融合，但非全周性3級病變廣泛，發(fā)紅，糜爛融合呈全周性，或潰瘍必須注明：各病變部位(食管上、中、下段)和長度；

6、狹窄部位、直徑和程度；Barrett食管改變部位；有無食管裂孔疝.洛杉磯分級法：正常：食管粘膜沒有破損。A級：一個或一個以上食管粘膜破損，長徑小于5mm;B級：一個或一個以上食管粘膜破損，長徑大于5mm，但沒有融合性病變；C級：粘膜破損有融合，但小于75%的食管周徑；D級：粘膜破損融合，至少達(dá)到75%的食管周徑。(二)pH測定和24小時食管pH監(jiān)測：有效的方法，該項檢查前3日停用胃動力藥物和抑酸藥物將pH電極置于LES上緣之上5cm處，正常情況下該處酸度為pH6左右，如降至pH4或以下則認(rèn)為有返流應(yīng)用攜帶式微電腦，記錄受試者整個24小時的動態(tài)pH變化，了解站位和臥位時的

7、變化、總的返流時間所占百分比、返流次數(shù)、返流大于五分鐘的次數(shù)、最長返流時間等，此方法比較符合生理情況記錄內(nèi)容與觀察：124小時pH＜4.0的次數(shù)；正常反流次數(shù)＜50次2pH＜4.0占總時間的百分率；正常百分率＜4.2%3pH＜4.0超過5分鐘的次數(shù)；正常＜3次4最長酸暴露時間。正常＜9.2分鐘生理性反流：24小時反流＜50次，食管內(nèi)pH＜4.0的總時間＜1小時。病理性反流：24小時反流＞50次，食管內(nèi)pH＜4.0的總時間＞1小時。（三）建議用標(biāo)準(zhǔn)劑量的PPI,1天2次,療程1~2周。(四)食管測壓：最新研究表明，食