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1、骨盆骨折患者的護理脊柱外科：肖淑蘭概述骨盆骨折是以局部疼痛、腫脹、會陰部、腹股溝或腰部可出現(xiàn)皮下淤癍，下肢活動和翻身困難，患側(cè)下肢可有短縮畸形為主要表現(xiàn)，發(fā)生在包括骶骨、尾骨、髖骨、恥骨、坐骨等部位的骨折。骨盆為一完整的閉合骨環(huán)，它有兩側(cè)髖骨及骶骨組成，前方由恥骨聯(lián)合相連接，后方由髂骨與骶骨的關(guān)節(jié)面形成骶髂關(guān)節(jié).骨盆結(jié)構(gòu)堅固，損傷多因高能量外力所致。擠壓撞輾或高處墜落等損傷是骨盆骨折的主要原因。亦可因肌肉強烈收縮引起撕脫骨折；槍傷可引起開放性損傷。骨盆骨折最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克及盤腔臟器合并傷，救治
2、不當(dāng)很高的病死率，致殘率較高，約為50﹪-60﹪。病因1直接暴力是引起骨盆骨折的主要原因，如交通事故、砸傷及高處墜落等。也可以肌肉強力收縮引起髂前上棘、髂前下棘、坐骨結(jié)節(jié)等處骨折2應(yīng)力暴力作用于骨盆側(cè)方，先使其前環(huán)薄弱處恥骨上下處發(fā)生骨折，應(yīng)力的繼續(xù)，使髂骨翼內(nèi)收,在后環(huán)骶髂關(guān)節(jié)或其鄰近發(fā)生骨折或脫位。側(cè)方的應(yīng)力使骨盆向?qū)?cè)擠壓并變形3當(dāng)暴力作用于骨盆后方，使髂骨翼向外翻，先使前環(huán)恥、坐骨支骨折或恥骨聯(lián)合分離，應(yīng)力繼續(xù)，髂骨更向外翻使骶髂關(guān)節(jié)或其鄰近發(fā)生損傷骨盆環(huán)的變形是傷側(cè)髂骨翼向處翻或扭轉(zhuǎn)使于對側(cè)半
3、骨盆分開骨折分型A型為穩(wěn)定骨折，不影響骨盆環(huán)完整的骨盆前環(huán)、骨盆邊緣或骶、尾骨骨折B型為部分穩(wěn)定性骨折，骨盆的前后環(huán)均損傷，骨盆旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定、垂直穩(wěn)定性骨折。3C型為旋轉(zhuǎn)及垂直均不穩(wěn)定型骨折臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)(1)疼痛患者有明顯的疼痛，在搬動及翻身時加重(2)骨盆部位的皮膚和軟組織有挫傷、擠壓、開放傷口等受力痕跡(3)損傷部位疼痛、腫腫、活動受限及骨擦音(4)骨盆分離、擠壓試驗陽性，骨盆兩側(cè)不對稱，傷側(cè)髂嵴升高，下肢縮短，”4”字征試驗陽性，骶髂關(guān)節(jié)完全脫位時臍棘距不等臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)嚴(yán)重骨盆骨折合并失血性
4、休克，可出現(xiàn)表情淡漠、脈快而弱、四肢厥冷、皮服蒼白、血壓下將。骨盆骨折合并損傷，包括直腸肛管損傷、女性生殖道損傷、尿道及膀胱損傷、神經(jīng)損傷等。診斷1X線檢查是診斷骨盆骨折的主要手段，可顯示骨折類型及移位情況2CT掃描具有以下優(yōu)點:（1）能發(fā)現(xiàn)X線平片不能顯示的骨折。（2）能清楚地立體顯示半側(cè)骨盆移位情況（3）對髖臼骨折特別適用（4）對需行內(nèi)固定的骨盆骨折，CT能準(zhǔn)確顯示復(fù)位情況，內(nèi)固定位置是否恰當(dāng)及骨折愈合進(jìn)展情況B超檢查以了解腹腔及盆腔內(nèi)臟器及大血管的情況核磁共振可發(fā)現(xiàn)骨盆部位的肌肉、肌腱、韌帶、神經(jīng)
5、等軟組織損傷和隱匿的骨折治療非手術(shù)治療手術(shù)治療非手術(shù)治療適應(yīng)癥骨盆環(huán)穩(wěn)定的骨折，如撕脫骨折和無明顯移位的骨盆環(huán)一處骨折骨盆環(huán)兩處損傷而失穩(wěn)，但影像學(xué)無或輕微移位者因早期救治需要經(jīng)臥床、牽引治療后，影像學(xué)證明復(fù)位滿意者有手術(shù)禁忌或不宜手術(shù)治療的多發(fā)傷方法對癥治療，臥硬板床休息3-4周，肌肉撕脫骨折者應(yīng)取放松肌肉的體位,髂前上棘骨折患者置于屈髖位；坐骨結(jié)節(jié)骨折置于伸膝位骨盆兜帶牽引固定，懸?guī)е亓恳詫⑼尾刻щx床面為宜，5-6周后換用石膏短褲固定手法復(fù)位，患肢骨牽引手術(shù)治療外固定器固定適用于有明顯移位的不穩(wěn)定骨
6、折，特別是并發(fā)循環(huán)不穩(wěn)定者，以求收到固定骨盆和控制出血的效果，并有減輕疼痛和便于搬動傷員的作用；旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型骨折；開放性不穩(wěn)定型骨折。開放型復(fù)位固定適用于經(jīng)非手術(shù)治療后，骨折移位>1cm，恥骨聯(lián)合分離>3cm，累及髖臼的移位骨折以及多發(fā)傷者護理（一）非手術(shù)治療及術(shù)前護理1急救護理（1）急救病人入院后迅速建立兩條靜脈通路，且輸液通道應(yīng)建立在上肢或頸部，而不宜在下肢，以免液體不能有效進(jìn)入血液循環(huán)。及時輸血、輸液，必要時應(yīng)行靜脈切開，快速、有效地補充液體（2）迅速有效的止血、止痛是搶救的關(guān)鍵。骨盆骨折后病人常
7、出現(xiàn)失血性休克，及時對骨折部位進(jìn)行復(fù)位固定，防止血管進(jìn)一步損傷，減輕疼痛護理2病情觀察密切觀察生命體征，腹痛、腹脹、排尿、排便情況，有異常及時報告醫(yī)生。觀察雙下肢末梢感覺、運動、顏色、足背動脈搏動以及腫脹情況。3術(shù)前準(zhǔn)備完善常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，會陰部備皮4疼痛護理5心理護理主動與患者溝通，幫助其適應(yīng)陌生環(huán)境，告知疾病及手術(shù)的相關(guān)知識，消除患者緊張情緒6飲食護理保證充足的營養(yǎng)，多吃高蛋白、高熱量、高維生素、富含果膠和粗纖維的食物，如雞蛋、瘦肉、魚湯、牛奶、西紅柿等7體位患者絕對臥床休息，不影響骨盆環(huán)完整的骨折，
8、可取仰臥于側(cè)臥交替，側(cè)臥時健側(cè)在下，嚴(yán)禁坐力，傷后一周可取半臥位；影響骨盆環(huán)完整的骨折，傷后應(yīng)平臥硬板床，且應(yīng)減少搬動。必須搬動時則由多人平托，以免引起疼痛、增加出血。盡量使用氣墊床，可減少翻身次數(shù)，又能預(yù)防壓瘡，以不影響骨折穩(wěn)定為原則，肢體維持于功能位8癥狀護理（1）壓瘡維持骨盆兜懸吊有效牽引，牽引量以臀部抬高床面5CM為宜。在骨盆兩側(cè)的兜帶內(nèi)置襯墊，以預(yù)防壓瘡（2）便秘鼓勵患者多飲水，多食蔬菜、水果、易消化，經(jīng)常腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動，必
