骨盆骨折患者護(hù)理

《骨盆骨折患者護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、骨盆骨折學(xué)習(xí)目標(biāo)了解骨盆的構(gòu)成和骨折分類掌握骨盆骨折的臨床表現(xiàn)掌握骨盆骨折并發(fā)癥的護(hù)理概述骨盆是脊柱與雙下肢之間的橋梁，軀干的重量通過(guò)骨盆傳達(dá)到下肢，下肢的震蕩也通過(guò)骨盆上達(dá)脊柱，同時(shí)具有保護(hù)盆內(nèi)臟器、血管及神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)的功能。骨盆是一個(gè)完整的閉合骨環(huán)，由骶骨、尾骨及左右兩塊髖骨組成，借助堅(jiān)強(qiáng)有力的韌帶將諸盆骨連結(jié)成為一個(gè)整體。髖骨包括髂骨、恥骨和坐骨，三塊骨初為軟骨連接，16歲左右形成骨性連接，三塊骨融合處的外側(cè)即髖臼，后者與股骨頭構(gòu)成髖關(guān)節(jié)，骶骨位于骨盆的后正中部，前方有恥骨聯(lián)合連接，后方由髂骨與骶骨的關(guān)節(jié)面形成骶髂關(guān)節(jié)，具有非常穩(wěn)定的力學(xué)結(jié)構(gòu)。兩側(cè)髂恥線及骶岬上

2、緣的連線形成“骨盆界線”。該界線將骨盆分成上下二部，位于骨盆分界線之上為大骨盆或稱假骨盆，大骨盆能支持妊娠時(shí)增大的子宮，但與分娩無(wú)關(guān)。其骨腔是腹腔的髂窩部，大骨盆參與腹腔的組成。骨盆分界線之下為小骨盆或真骨盆（簡(jiǎn)稱骨盆）其內(nèi)腔即盆腔，真骨盆容納子宮、卵巢、輸卵管、陰道及鄰近的輸尿管、膀胱、尿道、直腸等器官。骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷，多為強(qiáng)大的外力所致，占骨折總數(shù)的1%-3%，由于骨結(jié)構(gòu)堅(jiān)固以及盆腔內(nèi)含有臟器、血管及神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷，致殘率高達(dá)50%～60%。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克及盆腔臟器合并傷，早期救治不當(dāng)有很高的死亡率，快速而準(zhǔn)確的診斷是

3、有效救治的關(guān)鍵。病因1、直接暴力是引起骨盆骨折的主要原因如交通事故、砸傷、高處墜落等，可引起肌肉強(qiáng)力收縮，致髂前上棘、髂前下棘、坐骨結(jié)節(jié)等處骨折。2、暴力作用于骨盆側(cè)方可引起骨盆向?qū)?cè)擠壓并變形。3、暴力作用于骨盆后方可引起傷側(cè)髂骨翼向外翻或扭轉(zhuǎn)，使與對(duì)側(cè)半骨盆分開。骨折分類1996年，Tile根據(jù)骨盆骨折后骨盆是否穩(wěn)定提出以下分類方法：A型(穩(wěn)定型)：移位輕微，一般不潑及骨盆環(huán)，骶、尾骨骨折、恥骨支坐骨支骨折、髂前上棘撕脫骨折等。B型(旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型)：即部分穩(wěn)定性骨折，骨盆的前后環(huán)均損傷，骨盆旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定、垂直穩(wěn)定，骨盆后方及盆底結(jié)構(gòu)完整。根據(jù)損傷機(jī)制不同，分為B1開書

4、型即前述分離型骨折：B1①骨盆裂開<2.5cm，B1②骨盆裂開>2.5cm；B2骨盆側(cè)方壓縮骨折即壓縮型，受傷的同側(cè)發(fā)生骨折；B3骨盆受側(cè)方壓縮使對(duì)側(cè)發(fā)生骨折，同前述壓縮型骨折。C型(旋轉(zhuǎn)與垂直不穩(wěn)定)：為旋轉(zhuǎn)及垂直均不穩(wěn)定型骨折，骨盆骨折即發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位，又發(fā)生垂直移位；C1單側(cè)損傷失穩(wěn)，如單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位；C2雙側(cè)損傷失穩(wěn)，如雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位；C3雙側(cè)C型損傷，如骶髂關(guān)節(jié)脫位并有髖臼骨折。臨床表現(xiàn)1、局部癥狀①患者骨盆部位遭受嚴(yán)重外傷史或擠壓史。②局部疼痛、壓痛、淤血，活動(dòng)下肢或坐位時(shí)疼痛加重。患者雙下肢肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱，下肢旋轉(zhuǎn)、短縮畸形，可見尿道口出血，會(huì)陰部腫脹等

5、。③骨盆分離擠壓試驗(yàn)、4字征、扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)為陽(yáng)性，但禁用于檢查嚴(yán)重骨折患者。1.骨盆擠壓試驗(yàn)：用于診斷骨盆骨折和骶髂關(guān)節(jié)病變?；颊哐雠P位，檢查者兩手分別放于髂骨翼兩側(cè)，兩手同時(shí)向中線擠壓，如有骨折則會(huì)發(fā)生疼痛，稱骨盆擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。2．骨盆分離試驗(yàn)：多用于檢查骨盆骨折及骶髂關(guān)節(jié)病變?；颊哐雠P位，檢查者兩手分別置于兩側(cè)髂前上棘部，兩手同時(shí)向外推按髂骨翼，使之向兩側(cè)分開。如有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變，則局部發(fā)生疼痛反應(yīng)，稱為骨盆分離試驗(yàn)陽(yáng)性。2、全身情況出血多時(shí)即表現(xiàn)神志淡漠、皮膚蒼白、四肢厥冷、尿少、脈快、血壓下降等失血性休克征象，因骨盆骨折的合并傷發(fā)生率較高，而且常比骨折本身更

6、為重要，因此檢查時(shí)首先對(duì)患者全身情況作出判斷，尤其要注意有無(wú)威脅生命的出血及呼吸和神志變化，必須明確患者有無(wú)合并傷，如顱腦、胸腹部損傷，其次再確定骨盆有無(wú)骨折和骨盆環(huán)是否穩(wěn)定。由于嚴(yán)重的骨盆不穩(wěn)定性骨折常是多發(fā)性損傷，因此為保證優(yōu)先處理危及生命的合并傷及并發(fā)癥，McMurtry提出了一個(gè)A-F的處理順序方案，其內(nèi)容如下：A（airway，氣管）：保持呼吸道通暢，給氧，氣管插管，閉式引流等，并注意胸部損傷。B（bleeding，出血）：控制外出血，輸血、輸液，包括輸血小板和監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)。C（CNS，中樞神經(jīng)系統(tǒng)）：顱腦損傷的處理。D（digestivesystem，消化系

7、統(tǒng)）：腹內(nèi)臟器損傷的處理。E（excretory，排泄）：尿道、膀胱的處理。F（fracture，骨折）：其他部位骨折的處理。骨盆骨折出血的來(lái)源(1)骨折部位：構(gòu)成骨盆的大部分骨為松質(zhì)骨（如骼骨、骶骨等），其血供非常豐富。當(dāng)骨盆骨折后，骨折的斷端可大量滲血。而滲血量的多少與骨折的嚴(yán)重程度成正比，這種滲血通常不易止住，是發(fā)生失血性休克的一個(gè)重要出血源。(2)盆內(nèi)靜脈和靜脈叢：圍繞盆腔內(nèi)壁具有異常豐富相互連通的靜脈叢，面積為動(dòng)脈的10~15倍，形成血管湖。靜脈叢血管壁薄，收縮性差，周圍又多為疏松組織，無(wú)壓迫止血作用。當(dāng)骨盆骨折時(shí)，極易傷及靜脈