65例小兒濕疹辨治體會(huì)

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1、65例小兒濕疹辨治體會(huì)【摘要】目的觀察中藥內(nèi)服外洗涂擦治療小兒濕疹的臨床療效。方法應(yīng)用中醫(yī)辨證施治的原則，采取中藥內(nèi)服外洗，同時(shí)配合潔爾陰擦劑外用。結(jié)果治愈46例（70.8%），好轉(zhuǎn)17例（26.1%），無(wú)效2例（2.1%），總有效率96.0%。結(jié)論中藥內(nèi)服外洗配合治療小兒濕疹，可縮短療程，提高治療效果，臨床上取得了滿意療效。【關(guān)鍵詞】小兒濕疹；辨證施治；體會(huì)濕疹是一種變態(tài)反應(yīng)性皮膚病。中醫(yī)稱為“浸淫瘡”“濕毒瘡”。是由內(nèi)、外因素引起的真皮淺層表皮炎癥,一般認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。臨床上急性發(fā)作時(shí)劇烈瘙癢，皮膚上出現(xiàn)丘疹、水皰、結(jié)痂、脫屑等，并有糜爛、滲血現(xiàn)象，多形性皮損，呈彌漫性分布。慢

2、性濕疹則經(jīng)久不愈，病程可遷延數(shù)月以至數(shù)年，治療較棘手，且每易復(fù)發(fā)，嬰幼兒以頭面部多見(jiàn)。我科經(jīng)多年探索對(duì)小兒濕疹治療頗有心得，從2006年3月至2008年5月，對(duì)門(mén)診65例患兒采用中醫(yī)藥治療，療效滿意，現(xiàn)介紹如下。1基本情況1.1一般資料我科門(mén)診收治的小兒濕疹65例中男36例，女29例；＜1歲21例，1～3歲27例，4～6歲17歲；病程最長(zhǎng)1月，最短7d。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》[1]《中醫(yī)皮膚科學(xué)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。(1)年齡特征。(2)皮疹，劇癢。(3)急性濕疹為急性發(fā)作，皮損由紅斑、丘疹、水皰組成，或呈片狀，因劇癢瘙抓常引起糜爛、滲出、結(jié)痂甚至化膿等改變。(4)慢性濕

3、疹由急性濕疹反復(fù)發(fā)作而致或開(kāi)始即成慢性，皮損多局限，肥厚浸潤(rùn)顯著，界線清楚，多有色素沉著，病程較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年。(5)排除其他皮膚病。2治療方法2.1辨證分型2.1.1急性濕疹皮膚可見(jiàn)密集對(duì)稱性小點(diǎn)狀斑丘疹或皰疹、水皰、糜爛、滲出淡黃色液體，伴奇癢、寢食不安、心煩、大便干、小便短赤，苔薄膩或黃。證屬濕熱邪蘊(yùn)于肌腠，留邪不解。2.1.2慢性濕疹急性期后反復(fù)發(fā)作，病期一般超過(guò)數(shù)月或長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，皮膚粗糙，皮紋加深，以鱗屑、痂皮多見(jiàn)，皮損多較局限，分泌物甚少或無(wú)，皮膚色暗，失去正常的柔潤(rùn)光澤。證屬久病耗血，血虛生風(fēng)化燥，風(fēng)燥瘀結(jié)。2.2治療方法2.2.1急性期治療治以化濕清熱，疏風(fēng)止癢為主

4、?；痉剑焊∑?g、紫蘇葉10g、青黛3g、紫草6g、荷葉10g、敗醬草12g、地膚子9g、生地黃9g、甘草3g。2.2.2慢性期治療治以養(yǎng)血祛風(fēng)，清熱除濕為主?；痉剑寒?dāng)歸6g、生地黃12g、赤芍6g、防風(fēng)10g、何首烏12g、蛇床子6g、玉竹9g、貫眾6g、檳榔6g、土茯苓12g。加減：皮損面部為主加蟬蛻、蒼耳子；軀干四肢加苦參、黃柏、玉米須；癢甚加白鮮皮、枯礬；濕疹長(zhǎng)久癢甚不休加鶴虱、夜交藤。2.3用法上藥加溫水400mL，浸泡約10min，然后用文火煎煮20min左右，每劑前兩煎混合后頻服，每日1劑。一般1歲內(nèi)濃煎成50～100mL，1～3歲濃煎成100～200mL，4～6歲濃

5、煎成200～300mL。第3煎取汁外洗，待干后，再用潔爾陰擦劑[按潔爾陰洗液（成都制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10930008，規(guī)格：200mL）1份，溫開(kāi)水3份比例混合]涂擦患處，每日3～4次。滲液或糜爛者慎用擦劑。2d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。3結(jié)果3.1療效標(biāo)準(zhǔn)（自擬）治愈：皮損及癥狀消失，無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：癥狀明顯減輕，皮損大部分結(jié)痂并脫落。好轉(zhuǎn)：皮損有好轉(zhuǎn)，但仍有滲出或癢感。無(wú)效：皮損無(wú)明顯變化。3.2治療結(jié)果治愈46例（70.8%），好轉(zhuǎn)17例（26.1%），無(wú)效2例（2.1%），總有效率96.0%。4典型病例李某，男，2歲，2007年3月10日初診。其母訴1月前，患兒全身皮

6、膚出現(xiàn)紅疹及水皰，曾在外院診治，診斷為濕疹，予皮炎平等多種西藥治療不驗(yàn)。近5d來(lái)，病情漸重?，F(xiàn)癥見(jiàn)頭面部、胸背部及雙下肢小腿皮膚紅疹濕爛，有時(shí)滲液，邊緣結(jié)黃痂，全身皮膚輕度瘙癢，有抓痕，大便干，小便色黃，口渴思飲，苔黃膩、脈數(shù)。診斷：濕疹（濕熱浸淫型）。治則：清熱利濕。處方：浮萍6g、紫蘇葉10g、青黛3g、紫草6g、敗醬草12g、地膚子9g、生地黃9g、蒼耳子10g、黃柏3g、玉竹10g、甘草3g。服8劑，同時(shí)配合外洗及潔爾陰擦劑。二診：皮膚紅色稍淡、時(shí)或瘙癢，皮膚濕爛滲液處已結(jié)痂，大便時(shí)干時(shí)稀，小便正常，舌質(zhì)淡紅，苔黃不膩，在原方基礎(chǔ)上去黃柏，加白鮮皮10g、生黃芪12g、茯苓6g

7、。連服12劑后痊愈。按：由于小兒先天稟賦不足，氣血未充，衛(wèi)外不固，易受外邪侵入，或素體濕熱偏盛，加之感受濕熱之邪，而致濕熱浸淫。方中浮萍、紫蘇葉、蒼耳子疏風(fēng)解熱；敗醬草、地膚子、黃柏解熱除濕止癢；紫草、生地黃涼血；玉竹養(yǎng)陰。二診在原方基礎(chǔ)上加白鮮皮、生黃芪以益氣固表祛邪，茯苓使?jié)駸釓南露?，配合外洗，其效更佳，癥消病愈。5體會(huì)濕疹是一種過(guò)敏性皮膚病，臨床常見(jiàn)。病因多由飲食不節(jié)，脾運(yùn)失職，外受濕邪或胎毒所侵，內(nèi)外相搏，乘于肌膚所致。如濕熱久蘊(yùn)，耗