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1、從脾胃辨治小兒濕疹【摘要】將小兒濕疹分為濕熱困脾和脾腎不足2型，并以參苓白術(shù)散加減治療，取得了較好療效.【關(guān)鍵詞】小兒濕疹；脾胃；辨證論治小兒濕疹是小兒常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，多與患兒稟賦不耐有關(guān)。主要表現(xiàn)為皮膚起紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰，甚至糜爛、滲出，若病程遷延則見(jiàn)苔蘚樣變，常伴有劇烈瘙癢。發(fā)病部位大多位于頭面、耳后等暴露部位，嚴(yán)重者可延及軀干、四肢。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為濕疹多與免疫反應(yīng)有關(guān)，臨床上分為3型，即急性濕疹、亞急性濕疹、慢性濕疹。目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)根治的方法。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為濕疹的發(fā)生多責(zé)之于濕邪，多與脾胃關(guān)系密切。脾胃
2、為后天之本，氣血生化之源，主肌肉與四肢，開(kāi)竅于口，脾喜躁而惡濕，最易為濕邪所傷。中醫(yī)藥因能有效緩解臨床癥狀，改善皮損，并在一定程度上控制疾病復(fù)發(fā)，越來(lái)越受到重視。筆者在臨床上分濕熱困脾和脾腎不足2型，以參苓白術(shù)散加減辨治小兒濕疹，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。1濕熱困脾型5相當(dāng)于急性濕疹和亞急性濕疹，臨床皮疹成多形性，常見(jiàn)紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰，甚至糜爛、滲出，皮疹分布基本對(duì)稱(chēng)，伴有劇烈瘙癢，容易繼發(fā)染毒而出現(xiàn)發(fā)熱、納呆、吵鬧、全身臖核腫大。案1劉某，男，2歲，2006年4月11日初診。1周前無(wú)明顯誘因面部出現(xiàn)灼熱癢痛
3、，繼則局部潮紅腫脹，并見(jiàn)散在分布的米粒大小紅色丘疹及丘皰疹，搔抓后形成糜爛，伴有腹脹、納差、大便干、小便黃，舌紅、苔黃膩。中醫(yī)診斷為濕疹，證屬濕熱困脾，脾失健運(yùn)。治以益氣健脾、清熱除濕。方用參苓白術(shù)散：茯苓6g、炒白術(shù)6g、陳皮6g、連翹3g、炒山藥10g、生薏苡仁10g、炒萊菔子6g、苦參6g、白鮮皮10g、谷麥芽各10g、甘草6g。水煎服，2d1劑。二診：服上藥3劑后，小水皰漸至干涸、結(jié)痂,癢止，有少許新疹出現(xiàn)，大便調(diào)。繼用上方6劑，皮疹明顯減少，部分已脫屑。三診：皮疹基本消失，舌淡紅、苔薄白。上方去苦參，加黃芪
4、6g，再服6劑以鞏固療效。按：此型濕疹主要責(zé)之于患兒稟賦不耐，脾胃運(yùn)化失職，內(nèi)有胎火濕熱，復(fù)因乳母過(guò)食炙煿之品，遺熱于兒，濕熱相搏，內(nèi)困脾胃，脾失健運(yùn)，胃失受納，故見(jiàn)腹脹、納差、大便干、小便黃。脾失健運(yùn)則水津不布，外客于肌膚，故見(jiàn)皮疹，所謂“臟腑有病，必形于外”5。脾主肌肉四肢，脾胃相表里，故益氣健脾、清熱除濕以安肌膚。參苓白術(shù)散益氣健脾，去黨參以免閉門(mén)留寇，去砂仁以免助熱，加連翹、苦參散脾胃浮火、清熱利濕，萊菔子通便，白鮮皮引藥達(dá)表，谷麥芽健脾消積，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，以達(dá)清熱利濕、益氣健脾之效，有效緩解小兒臨
5、床癥狀。癥狀好轉(zhuǎn)后原方去苦參，以免苦寒傷胃，加黃芪以鞏固療效。2脾腎不足型此型相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講的小兒干性濕疹、慢性濕疹和特應(yīng)性皮炎緩解期。多見(jiàn)于形體消瘦、脾胃功能較差的嬰幼兒，皮膚損害以潮紅、干燥、脫屑為主，散在丘疹，或片狀浸潤(rùn)，少有糜爛，伴瘙癢劇烈，患兒頭面部常在枕上或其衣領(lǐng)上摩擦，或用手搔抓，情緒煩躁，睡眠不安，病情時(shí)輕時(shí)重，常在發(fā)熱、腹瀉時(shí)癥狀突然消失，熱退、腹瀉停止時(shí)皮疹又復(fù)出現(xiàn)。部分患兒及其父母、兄妹有鼻炎、哮喘等病史。案2王某，男，3歲，2007年3月20日初診，全身反復(fù)出皮疹伴瘙癢2年余，加重1月。有
6、“支氣管哮喘”病史，每年冬初支氣管哮喘發(fā)作，經(jīng)藥物治療后能緩解癥狀，反復(fù)發(fā)作。近1月來(lái)全身皮疹較前加重，瘙癢劇烈，大便干結(jié)，小便如常。體格檢查：軀干、四肢出紅斑、丘疹，因搔抓而伴抓痕、結(jié)痂，部分皮疹表面有細(xì)薄的鱗屑，肘窩、腘窩部皮膚苔蘚樣變，伴輕微色素沉著，舌紅、苔薄黃微膩。中醫(yī)診斷為濕疹，證屬脾腎虧損、血虛化燥生風(fēng)。治法：健脾益氣、潤(rùn)肺補(bǔ)腎、養(yǎng)血祛風(fēng)。處方：生黃芪9g、北沙參9g、山藥15g、茯苓9g、炒白術(shù)9g、荊芥6g、生薏苡仁15g、陳皮6g、白鮮皮9g、谷麥芽各15g、砂仁3g、生甘草3g。二診：服藥6劑后
7、皮疹好轉(zhuǎn)，瘙癢減輕。加補(bǔ)腎藥淫羊藿95g續(xù)服，6劑后，無(wú)新發(fā)皮疹，胃納、二便正常。前方續(xù)用6劑以鞏固療效。按：小兒先天稟賦不足，肺、脾、腎三臟虛弱，肺虛易受風(fēng)熱外襲，脾虛易生濕濁，腎虛不能納氣。脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，外溢肌膚則發(fā)為皮疹；腎虛不能納氣，以致“哮喘”頻作。治宜益氣潤(rùn)肺、補(bǔ)腎納氣、健脾和胃。以參苓白術(shù)散為主方加減。茯苓健脾利濕；炒白術(shù)既能燥濕利水，又能補(bǔ)氣健脾。二藥合用健脾利濕。山藥甘平，益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)脾肺腎；陳皮行氣、健脾、除濕；生薏苡仁健脾除濕，兼清里熱；生黃芪健脾益氣，利水消腫，又可實(shí)表；北沙參微苦寒，清
8、肺益胃生津；荊芥、白鮮皮祛風(fēng)止癢。諸藥合用，共奏益氣健脾、除濕生津之效。3體會(huì)中醫(yī)文獻(xiàn)稱(chēng)濕疹為“奶癬”“胎疒斂瘡”。《外科正宗》記載：“奶癬，因兒在胎中，母食五辛，父餐炙煿，遺熱于兒，生后頭面遍身發(fā)為奶癬，流滋成片，睡臥不安，瘙癢不絕?！薄夺t(yī)宗金鑒》中稱(chēng)“胎疒斂瘡”，“此癥生嬰兒頭頂，或生眉端，又名奶癬，癢起白屑，形如癬疥，由胎中血熱，落草受風(fēng)
