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1、從體質(zhì)辨治小兒哮喘【關(guān)鍵詞】體質(zhì) 摘要：提出人體體質(zhì)分為平常質(zhì)、燥熱質(zhì)、虛寒質(zhì)、痰濕質(zhì)和痰郁質(zhì)五種類型，而小兒則以平常質(zhì)和燥熱質(zhì)為多，虛寒質(zhì)和痰濕質(zhì)相對較少，但哮喘卻主要發(fā)生于虛寒質(zhì)和痰濕質(zhì)的小兒。結(jié)合臨床經(jīng)驗，將小兒哮喘分為先兆期、發(fā)作期、緩解期和穩(wěn)定期，認為先兆期用藥重在調(diào)理體質(zhì)，從肺脾腎入手，或予補益、或予宣暢、或予通利。發(fā)作期強調(diào)“急則治標”，但不能忘記顧護人體正氣。緩解期重在治本，以改善體質(zhì)為主。穩(wěn)定期則應認真防護，避免接觸過敏源?！ ￡P(guān)鍵詞：體質(zhì)；小兒哮喘；辨證論治7 體質(zhì)是人類個體在其生命過
2、程中整合了先、后天各種因素而形成的相對穩(wěn)定的綜合特質(zhì)。它涵蓋了形體結(jié)構(gòu)、機能狀態(tài)和身心反應方式等各個層面。常見體質(zhì)類型大體可分為平常質(zhì)、燥熱質(zhì)、虛寒質(zhì)、痰濕質(zhì)和瘀郁質(zhì)。其中，所謂平常質(zhì)，意味著陰陽平秘、津血調(diào)暢，自身不存在隱患，即使發(fā)病，也病情單純；其他四型則是陰陽失衡、津血受阻的結(jié)果，多見于亞健康狀態(tài)，存在著某種發(fā)病趨勢。一般說來，某種體質(zhì)一旦形成，則在一定時期內(nèi)保持相對穩(wěn)定。但并非一成不變，可以因某種疾病或其他原因發(fā)生相應的變化。任何病證都是在一定體質(zhì)背景下發(fā)生、發(fā)展又反過來影響著體質(zhì)的。這種情況在小兒時
3、期尤為明顯?！ ∫话阏f來，年齡越小，體質(zhì)的可塑性越強，越容易受到各種疾病或其他因素的影響。這是由其“稚陰稚陽”和“純陽之體”的生理、病理特點所決定的。一方面，小兒臟腑嬌嫩、形氣未充，易受病邪所損害；另一方面又生機蓬勃、發(fā)育迅速，其形體結(jié)構(gòu)和生理機能日漸成熟，且臟氣清靈、少受情欲所擾。一旦發(fā)病后，若治療及時、方法得當，常能隨撥隨應、迅速康復。所以，辨治兒科病證，不能忽視其體質(zhì)背景及發(fā)病后的體質(zhì)變化。辨識小兒體質(zhì)特點、改善體質(zhì)狀況，是兒科臨床的重要組成部分?！ ⌒合且环N兒科常見的難治病。目前，其發(fā)病率和病死
4、率有上升趨勢，可能與工業(yè)化社會帶來的環(huán)境污染以及飲食結(jié)構(gòu)的改變有關(guān)。因其病程較久、易反復發(fā)作，治療難求速效，可嚴重影響患兒的健康發(fā)育，故歷來受到醫(yī)家和病家的高度重視。哮喘的發(fā)生，往往有其特定的體質(zhì)背景，即西醫(yī)所謂過敏性體質(zhì)。這類體質(zhì)的形成、發(fā)展和演變，既與遺傳和先天稟賦有關(guān)，又受后天喂養(yǎng)、保育因素的影響。通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，運用藥物或其他手段可有效改善體質(zhì)，預防哮喘等過敏性疾病的發(fā)生。即使發(fā)病了，也不是不可根除。但如果失治、誤治或治不徹底，則會使病情復雜化，進一步損害機體健康。7 對于小兒哮喘的防治、康復和護
5、理，結(jié)合病證與體質(zhì)的關(guān)系，可將其分為先兆期、發(fā)作期、緩解期和穩(wěn)定期四個階段來具體處理。 1先兆期的防治 通過長期的臨床觀察，兒童時期以平常質(zhì)和燥熱質(zhì)為多，虛寒質(zhì)和痰濕質(zhì)相對較少，而哮喘卻主要發(fā)生于虛寒質(zhì)和痰濕質(zhì)的小兒。這部分小兒，多肺脾腎三臟虛損或失調(diào)，氣化不利，津液失于布散而生濕生痰。虛寒質(zhì)小兒多面色蒼白或萎黃、精神倦怠、納呆食少、肢體乏力、畏寒怯冷或自汗惡風、容易感冒和腹瀉，并常因受寒飲冷而誘發(fā)鼻塞、流涕、咳嗽、哮喘或腹瀉；痰濕質(zhì)小兒平時可有胸脘痞悶、喉中痰鳴、氣短息促、飲食不化、大便黏滯不爽，或有濕
6、疹，舌苔厚膩，常因過食肥甘、生冷而引發(fā)哮喘等過敏性疾病?！ ∮捎跅l件的限制，歷代醫(yī)家對于先兆期重視不足，使本病的早期預防受到影響。王烈教授將小兒哮喘發(fā)生的先兆階段稱為“苗期”，與病期（包括發(fā)作期和緩解期）、根期（即穩(wěn)定期）構(gòu)成疾病的三個不同階段，并指出“苗期有哮喘發(fā)病跡象，并無哮喘癥狀”，“在小兒時期的感冒、咳嗽等病程中，有時僅見一次的哮喘樣癥狀，以及嬰兒期的過敏性疾病，如鼻炎、濕疹、腹瀉、不明原因的久咳等，均可成為哮喘發(fā)病的最早跡象”〔1〕。徐榮謙主任醫(yī)師則將哮喘每次發(fā)作的先兆階段稱為“喘前期”7，這時候常
7、因肺衛(wèi)不固、外邪襲表而致鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕等〔2〕。盡管二者含義不同，但均提示我們要及早作出診斷和調(diào)治，以防哮喘的發(fā)生或發(fā)作。 先兆期用藥，重在調(diào)理體質(zhì)，從肺脾腎入手，或予補益，或予宣暢，或予通利。三焦氣機通暢，津液得以正常布散，痰濕無由生成，哮喘自然不作。對于虛寒質(zhì)患兒，筆者常用玉屏風散合桂枝湯；痰濕質(zhì)患兒，則以二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。 2發(fā)作期的控制 小兒哮喘的夙根為痰濁伏肺。痰的形成，或因腎陽虛衰，水泛為痰；或因脾失健運，濕聚為痰；或因肺失宣肅，津液失于布散為痰；或因六淫、七情化火煉液為痰。痰
8、濁內(nèi)伏于肺，常因外邪襲肺或臟腑失調(diào)損肺，致痰隨氣逆、氣因痰阻而誘發(fā)哮喘的發(fā)作?！ ≡谂R床上，通常分為冷哮、熱哮兩個類型進行辨治。從哮喘的發(fā)病機理我們可以看出，機體陽氣不足之寒是全身性的，而陽氣郁滯之熱則往往是局部性的。所以，黎炳南教授指出：“從整體上、本質(zhì)上來看，哮喘的性質(zhì)是寒，而少有單純的熱證?！薄?〕在治療上，應本著“病痰飲者，當以溫藥和之”的原則。在選方上，多以小青龍湯或射干麻黃湯加減。局部有
