從體質(zhì)辨治小兒哮喘

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1、從體質(zhì)辨治小兒哮喘【關(guān)鍵詞】體質(zhì)　　摘要：提出人體體質(zhì)分為平常質(zhì)、燥熱質(zhì)、虛寒質(zhì)、痰濕質(zhì)和痰郁質(zhì)五種類型，而小兒則以平常質(zhì)和燥熱質(zhì)為多，虛寒質(zhì)和痰濕質(zhì)相對(duì)較少，但哮喘卻主要發(fā)生于虛寒質(zhì)和痰濕質(zhì)的小兒。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，將小兒哮喘分為先兆期、發(fā)作期、緩解期和穩(wěn)定期，認(rèn)為先兆期用藥重在調(diào)理體質(zhì)，從肺脾腎入手，或予補(bǔ)益、或予宣暢、或予通利。發(fā)作期強(qiáng)調(diào)“急則治標(biāo)”，但不能忘記顧護(hù)人體正氣。緩解期重在治本，以改善體質(zhì)為主。穩(wěn)定期則應(yīng)認(rèn)真防護(hù)，避免接觸過(guò)敏源?！　￡P(guān)鍵詞：體質(zhì)；小兒哮喘；辨證論治7　　體質(zhì)是人類個(gè)體在其生命過(guò)

2、程中整合了先、后天各種因素而形成的相對(duì)穩(wěn)定的綜合特質(zhì)。它涵蓋了形體結(jié)構(gòu)、機(jī)能狀態(tài)和身心反應(yīng)方式等各個(gè)層面。常見體質(zhì)類型大體可分為平常質(zhì)、燥熱質(zhì)、虛寒質(zhì)、痰濕質(zhì)和瘀郁質(zhì)。其中，所謂平常質(zhì)，意味著陰陽(yáng)平秘、津血調(diào)暢，自身不存在隱患，即使發(fā)病，也病情單純；其他四型則是陰陽(yáng)失衡、津血受阻的結(jié)果，多見于亞健康狀態(tài)，存在著某種發(fā)病趨勢(shì)。一般說(shuō)來(lái)，某種體質(zhì)一旦形成，則在一定時(shí)期內(nèi)保持相對(duì)穩(wěn)定。但并非一成不變，可以因某種疾病或其他原因發(fā)生相應(yīng)的變化。任何病證都是在一定體質(zhì)背景下發(fā)生、發(fā)展又反過(guò)來(lái)影響著體質(zhì)的。這種情況在小兒時(shí)

3、期尤為明顯?！　∫话阏f(shuō)來(lái)，年齡越小，體質(zhì)的可塑性越強(qiáng)，越容易受到各種疾病或其他因素的影響。這是由其“稚陰稚陽(yáng)”和“純陽(yáng)之體”的生理、病理特點(diǎn)所決定的。一方面，小兒臟腑嬌嫩、形氣未充，易受病邪所損害；另一方面又生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速，其形體結(jié)構(gòu)和生理機(jī)能日漸成熟，且臟氣清靈、少受情欲所擾。一旦發(fā)病后，若治療及時(shí)、方法得當(dāng)，常能隨撥隨應(yīng)、迅速康復(fù)。所以，辨治兒科病證，不能忽視其體質(zhì)背景及發(fā)病后的體質(zhì)變化。辨識(shí)小兒體質(zhì)特點(diǎn)、改善體質(zhì)狀況，是兒科臨床的重要組成部分?！　⌒合且环N兒科常見的難治病。目前，其發(fā)病率和病死

4、率有上升趨勢(shì)，可能與工業(yè)化社會(huì)帶來(lái)的環(huán)境污染以及飲食結(jié)構(gòu)的改變有關(guān)。因其病程較久、易反復(fù)發(fā)作，治療難求速效，可嚴(yán)重影響患兒的健康發(fā)育，故歷來(lái)受到醫(yī)家和病家的高度重視。哮喘的發(fā)生，往往有其特定的體質(zhì)背景，即西醫(yī)所謂過(guò)敏性體質(zhì)。這類體質(zhì)的形成、發(fā)展和演變，既與遺傳和先天稟賦有關(guān)，又受后天喂養(yǎng)、保育因素的影響。通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用藥物或其他手段可有效改善體質(zhì)，預(yù)防哮喘等過(guò)敏性疾病的發(fā)生。即使發(fā)病了，也不是不可根除。但如果失治、誤治或治不徹底，則會(huì)使病情復(fù)雜化，進(jìn)一步損害機(jī)體健康。7　　對(duì)于小兒哮喘的防治、康復(fù)和護(hù)

5、理，結(jié)合病證與體質(zhì)的關(guān)系，可將其分為先兆期、發(fā)作期、緩解期和穩(wěn)定期四個(gè)階段來(lái)具體處理。　　1先兆期的防治　　通過(guò)長(zhǎng)期的臨床觀察，兒童時(shí)期以平常質(zhì)和燥熱質(zhì)為多，虛寒質(zhì)和痰濕質(zhì)相對(duì)較少，而哮喘卻主要發(fā)生于虛寒質(zhì)和痰濕質(zhì)的小兒。這部分小兒，多肺脾腎三臟虛損或失調(diào)，氣化不利，津液失于布散而生濕生痰。虛寒質(zhì)小兒多面色蒼白或萎黃、精神倦怠、納呆食少、肢體乏力、畏寒怯冷或自汗惡風(fēng)、容易感冒和腹瀉，并常因受寒飲冷而誘發(fā)鼻塞、流涕、咳嗽、哮喘或腹瀉；痰濕質(zhì)小兒平時(shí)可有胸脘痞悶、喉中痰鳴、氣短息促、飲食不化、大便黏滯不爽，或有濕

6、疹，舌苔厚膩，常因過(guò)食肥甘、生冷而引發(fā)哮喘等過(guò)敏性疾病?！　∮捎跅l件的限制，歷代醫(yī)家對(duì)于先兆期重視不足，使本病的早期預(yù)防受到影響。王烈教授將小兒哮喘發(fā)生的先兆階段稱為“苗期”，與病期（包括發(fā)作期和緩解期）、根期（即穩(wěn)定期）構(gòu)成疾病的三個(gè)不同階段，并指出“苗期有哮喘發(fā)病跡象，并無(wú)哮喘癥狀”，“在小兒時(shí)期的感冒、咳嗽等病程中，有時(shí)僅見一次的哮喘樣癥狀，以及嬰兒期的過(guò)敏性疾病，如鼻炎、濕疹、腹瀉、不明原因的久咳等，均可成為哮喘發(fā)病的最早跡象”〔1〕。徐榮謙主任醫(yī)師則將哮喘每次發(fā)作的先兆階段稱為“喘前期”7，這時(shí)候常

7、因肺衛(wèi)不固、外邪襲表而致鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕等〔2〕。盡管二者含義不同，但均提示我們要及早作出診斷和調(diào)治，以防哮喘的發(fā)生或發(fā)作。　　先兆期用藥，重在調(diào)理體質(zhì)，從肺脾腎入手，或予補(bǔ)益，或予宣暢，或予通利。三焦氣機(jī)通暢，津液得以正常布散，痰濕無(wú)由生成，哮喘自然不作。對(duì)于虛寒質(zhì)患兒，筆者常用玉屏風(fēng)散合桂枝湯；痰濕質(zhì)患兒，則以二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減?！　?發(fā)作期的控制　　小兒哮喘的夙根為痰濁伏肺。痰的形成，或因腎陽(yáng)虛衰，水泛為痰；或因脾失健運(yùn)，濕聚為痰；或因肺失宣肅，津液失于布散為痰；或因六淫、七情化火煉液為痰。痰

8、濁內(nèi)伏于肺，常因外邪襲肺或臟腑失調(diào)損肺，致痰隨氣逆、氣因痰阻而誘發(fā)哮喘的發(fā)作?！　≡谂R床上，通常分為冷哮、熱哮兩個(gè)類型進(jìn)行辨治。從哮喘的發(fā)病機(jī)理我們可以看出，機(jī)體陽(yáng)氣不足之寒是全身性的，而陽(yáng)氣郁滯之熱則往往是局部性的。所以，黎炳南教授指出：“從整體上、本質(zhì)上來(lái)看，哮喘的性質(zhì)是寒，而少有單純的熱證?！薄?〕在治療上，應(yīng)本著“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的原則。在選方上，多以小青龍湯或射干麻黃湯加減。局部有