急性酒精中毒-

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1、急性酒精中毒吳娜娜什么是酒精中毒急性酒精中毒俗稱“醉酒”，系一次飲入過量的酒精或酒精類飲料，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)。大多數(shù)成人純酒精致死量為250-500ml一、吸收代謝：飲入的酒精80%在小腸上段吸收，空腹時(shí)1.5小時(shí)吸收95%、2.5小時(shí)吸收100%。約90%乙醇在肝臟代謝。2%酒精不經(jīng)氧化而緩慢經(jīng)肺、腎排出。急性毒害作用（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用：小劑量出現(xiàn)興奮作用。極高濃度乙醇抑制延髓中樞引起呼吸或循環(huán)衰竭。（2）代謝異常：代謝性酸中毒以及低血糖。胃：1、約在30分鐘內(nèi)排入腸；2、約30%在胃吸收；3、可以導(dǎo)致胃黏膜損傷、出

2、血；4嘔吐肝：1代謝酒精轉(zhuǎn)化為乙酸CO2+H2O；2乳酸、酮體增高致代謝性酸中毒；3、糖異生受阻致低血糖腦：先興奮共濟(jì)失調(diào)昏睡昏迷呼吸循環(huán)中樞抑制其他：1、3-5%腎排出；2、引起胰腺炎、心肌損傷；3、低血鉀、、低血鎂、低血鈣二、酒精在體內(nèi)的代謝啤酒含酒精3%~5%；黃酒含酒精16%~20%；果酒含酒精16%~28%；葡萄酒含酒精18%~23%；白酒含酒精40%~65%；低度白酒也含酒精24%~38%。飲酒后，乙醇在消化道中被吸收入血約30-60min，空腹飲酒則吸收更快。血中的乙醇由肝臟來解毒，全過程約需2~4個(gè)小時(shí)。成人的肝臟每小時(shí)約能分解

3、10毫升乙醇，大量飲酒，超過機(jī)體的解毒極限就會引起中毒。會飲酒與不會飲酒(即酒量大小)的人，中毒量相差十分懸殊，中毒程度、癥狀也有很大的個(gè)體差異。一般而論，成人的乙醇中毒量為75~80毫升/次，致死量為250~500毫升/次，幼兒25毫升/次亦有可能致死。三、臨床表現(xiàn)急性中毒(分為三期)：（1）興奮期：當(dāng)血酒精含量在40~100mg/dl時(shí)，頭痛、欣快、興奮；健談、情緒不穩(wěn)定，或沉沒、孤僻。（2）共濟(jì)失調(diào)期：此時(shí)酒精含量達(dá)100~200mg/dl。行動笨拙、步態(tài)不穩(wěn)、言語含糊不清、復(fù)視、出現(xiàn)明顯共濟(jì)失調(diào)。（3）昏迷期：血酒精含量達(dá)200~400

4、mg/dl。昏迷、昏睡、瞳孔散大、體溫降低；心率快或慢、血壓下降、呼吸慢而不規(guī)則、有呼吸道阻塞和鼾音。（4）死亡：一般人酒精致死量為5-8g/kg。血中酒精濃度在87mmol/L(400mg/dl)以上，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)麻痹而危及生命。相關(guān)名詞解釋耐受性(tolerance)飲酒后產(chǎn)生輕松、興奮的欣快感。繼續(xù)飲酒后產(chǎn)生耐受性，效力減低，酒量增大。需要增加酒量才能到達(dá)原有效果。依賴性(dependence)為了獲得飲酒后的快感，渴望飲酒，產(chǎn)生心理依賴。反復(fù)飲酒使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生某些生理、生化變化，以至于需要乙醇持續(xù)地存在于體內(nèi)，以免發(fā)生戒斷癥狀，從

5、而產(chǎn)生軀體依賴。戒斷癥狀長期飲酒形成軀體依賴，一旦停止飲酒，出現(xiàn)與酒精中毒相反的不適癥狀。包括：單純性戒斷反應(yīng)，酒精性幻覺反應(yīng)，戒斷性驚厥反應(yīng)、震顫譫妄反應(yīng)。出現(xiàn)震顫、焦慮不安、興奮、失眠、心動過速、血壓升高、大量出汗、惡心、嘔吐。2～5天內(nèi)緩解自愈?；糜X癲癇大發(fā)作，精神錯(cuò)亂，全身肌肉出現(xiàn)粗大震顫,譫妄.四、診斷：1、有飲酒史，呼氣中有酒精氣味及酒精中毒表現(xiàn)。2、有條件測血清乙醇濃度。3、血清電解質(zhì)及血糖（可低血鉀、低血鎂、低血鈣、低血糖）。動脈血?dú)夥治觯ㄝp度代酸），心電圖等。五、治療治療原則：1、將未吸收的酒精排出體外；2、幫助吸收的酒精代謝

6、并排出；3、對癥，預(yù)防治療并發(fā)癥。（一）一般處理1、去枕平臥，頭偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸和舌根后墜；2、吸氧，可以促進(jìn)酒精排出；3、監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征；（二）洗胃原則：1、喝酒后半小時(shí)內(nèi)，無嘔吐，深度昏迷，向家屬建議洗胃；2、喝酒后0.5-2小時(shí)內(nèi)，無嘔吐，深度昏迷，家屬要求洗胃的，可以洗胃；3、無法判斷是否同時(shí)服用其他藥物（特別是安定類藥物），必須向家屬建議洗胃用咖啡和濃茶解酒并不合適喝濃茶(含茶堿)、咖啡能興奮神經(jīng)中樞，有醒酒的作用,但由于咖啡和茶堿都有利尿作用，可能加重急性酒精中毒時(shí)機(jī)體的失水，而且有可能使乙醇在轉(zhuǎn)化成乙醛后來不及再分解就

7、從腎臟排出，從而對腎臟起毒性作用；另外，咖啡和茶堿有興奮心臟、加快心率的作用，加重心臟的負(fù)擔(dān)；咖啡和茶堿還有可能加重酒精對胃黏膜的刺激,引起頻繁嘔吐，胃黏膜出血。（三）藥物治療1、鎮(zhèn)靜：一般禁用安定等鎮(zhèn)靜劑；如果患者躁動，瘋狂，可以考慮使用非那根，劑量要保守。肌注非那根12.5-25毫克。當(dāng)酒精抑制已經(jīng)過深，就要使用中樞神經(jīng)興奮藥物，如咖啡因、甲氯芬酯等。2、鎮(zhèn)吐：一般不用；如果嘔吐頻繁而為干嘔或嘔膽汁，可以應(yīng)用；給胃復(fù)安10mg肌注3、保護(hù)胃黏膜：常規(guī)靜脈用甲氰咪胍或質(zhì)子泵抑制劑洛塞克等；4、促進(jìn)酒精代謝：補(bǔ)充葡萄糖、維生素B1、B6、C

8、5、促進(jìn)清醒—納絡(luò)酮的應(yīng)用納洛酮：為阿片受體拮抗劑，特異性拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)（β-內(nèi)啡肽）介導(dǎo)的各種效應(yīng)，解除酒精中毒的中樞抑制，縮短昏迷時(shí)間。納絡(luò)