老年慢性萎縮性胃炎中醫(yī)辨治思路

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1、老年慢性萎縮性胃炎中醫(yī)辨治思路【摘要】老年慢性萎縮性胃炎是老年人的常見病、多發(fā)病，從病因病機(jī)、基本治療原則和方法、辨治體會等幾個(gè)方面敘述該病的治療?！娟P(guān)鍵詞】慢性萎縮性胃炎證論治老年人　　Abstract:ChronicAtrophicGastritisinelderlyisthemondiseaseandfrequentlyoccurringillness.TheaimofthethesisistodiscussitsideasontherapyofTraditionalChineseMedicinefromitsetiopathogenisisandpat

2、hogenesis,therapeuticprincipleandmethod,treatmentbaseduponsyndromedifferentiationandsoon.　　Keyentbaseduponsyndromedifferentiation；agedpersons　　老年慢性萎縮性胃炎是老年人的常見病、多發(fā)病。常見上腹部隱痛、脹滿（進(jìn)食后更甚）、燒心、食欲不振、噯氣、消瘦等癥狀，缺乏特異性，胃黏膜活檢是最為可靠的方法。中醫(yī)雖無慢性萎縮性胃炎病名，但對該病的認(rèn)識最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。根據(jù)其臨床癥狀，該病屬中醫(yī)學(xué)“痞癥”、“胃脘痛”等范疇。現(xiàn)代醫(yī)

3、學(xué)認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎的病理特點(diǎn)是胃腺體萎縮、胃黏膜變薄、黏膜肌層增厚伴有腸上皮化生、不典型增生等，治療主要采用保護(hù)胃黏膜、抑制幽門螺桿菌、增強(qiáng)胃動力以及止痛等。　　1病因病機(jī)　　中醫(yī)認(rèn)為慢性萎縮性胃炎屬本虛標(biāo)實(shí)之證，形成本病的病因病機(jī)主要有三：一為外感溫邪，內(nèi)傳入里，化熱化燥，以致在疾病的中、后期，邪熱耗傷胃津，劫奪胃液；或過服辛熱暖胃行氣類藥，或因暴吐大瀉，導(dǎo)致胃陰枯竭。二為情志內(nèi)傷，肝氣郁而化火；或素來肝火偏旺，情志之火內(nèi)燔，或肝氣郁結(jié)，木旺侮土，胃氣郁滯，進(jìn)而氣滯血瘀，郁久化火；此二者，均可因火灼傷陰，致胃體萎縮。三為飲食失節(jié)。飲食自倍，腸胃乃傷。釀成

4、食積、痰濁，郁久化火傷陰，使胃體萎縮；過食辛辣香燥，嗜酒無度；過食生冷，寒濕傷中，中陽不振，胃體失于溫養(yǎng)而致萎縮?！　?基本治療原則和方法　　老年慢性萎縮性胃炎是慢性萎縮性胃炎中的一個(gè)特殊類型?；静∽兪俏葛つは袤w的萎縮，治療上一方面阻止腺體的進(jìn)一步萎縮，同時(shí)促進(jìn)胃黏膜腺體的生長和再生。　　2.1阻止胃黏膜腺體萎縮胃黏膜腺體萎縮的主要原因之一是胃黏膜的慢性炎癥，而在胃體萎縮出現(xiàn)后，胃黏膜的慢性炎癥依然存在，所以抑制胃黏膜的慢性炎癥能夠阻止腺體的進(jìn)一步萎縮。本病腺體萎縮是正氣虛弱的表現(xiàn)；而充血、水腫、糜爛等炎性病變在中醫(yī)看來則屬于濕濁、火熱、凝寒、水飲、氣滯、宿

5、食、瘀血等邪實(shí)現(xiàn)象。根據(jù)這一認(rèn)識，在抑制胃黏膜的炎癥時(shí)，要根據(jù)病情，分別應(yīng)用祛濕、清熱、化瘀、行氣、消食的方法。應(yīng)用黃芩、黃連、生姜、半夏、枳殼、白芍等藥物，隨癥加減?！　?.2促進(jìn)腺體再生促進(jìn)胃黏膜和腺體的生長和再生更是老年慢性萎縮性胃炎的治本之法。腺體萎縮是正氣虛弱的表現(xiàn)，應(yīng)該用扶正之法。四君、理中、益胃、歸脾、黃芪建中等方劑，都可以隨癥選用。黃芪、黨參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、地黃等藥所組成方劑具有非特異性的促組織再生作用，對機(jī)體所有組織細(xì)胞，包括皮膚、肌肉、神經(jīng)、骨質(zhì)、黏膜、血細(xì)胞都具有促生長、促再生作用?！　?.3常見癥狀的治療臨床上本人習(xí)慣采用理中湯加減

6、治療本病屬胃家虛寒者，效果頗佳?；痉剑狐h參30g，白術(shù)12g，干姜6g，炙甘草6g。痞滿者酌加佛手、木香、砂仁、枳殼、厚樸、合歡花；疼痛者酌配金鈴子散、良附丸、左金丸、芍藥甘草湯、草豆蔻等；氣郁化火者酌添左金丸、黃芩、連翹；飲食失當(dāng)者酌入山楂、神曲、麥芽；瘀血內(nèi)阻者酌參失笑散、丹參飲；痰濕停留者酌加半夏、茯苓；反酸、燒心酌伍煅瓦楞子、烏賊骨、瓜蔞、左金丸、芍藥甘草湯等?！　?辨治體會　　《養(yǎng)老奉親》云：“高年之人，真氣耗竭，五臟虛弱?！敝萎?dāng)針對中氣虛衰，助其建立，復(fù)其化納、和降為本；同時(shí)重視氣郁、熱郁、食滯、寒凝及血瘀、痰濕等病因病機(jī)與病證間的內(nèi)在聯(lián)系，分清

7、標(biāo)本緩急，方是原則。老年慢性萎縮性胃炎的主因與情志內(nèi)傷、心肝氣郁、肝氣犯胃等有關(guān)。治療應(yīng)疏肝莫忘和胃，理氣須防傷陰，選方用藥“忌剛用柔”。對氣郁尚未化熱，適當(dāng)佐質(zhì)輕性平、理氣而不傷陰之品，如佛手、枳殼等。已化熱者，應(yīng)從“火郁發(fā)之”的原則，短時(shí)內(nèi)以辛散疏利、清熱之品，如左金丸等；但須中病即止，以免傷陽敗胃?！俺醪≡跉?，久病入血”。老年慢性萎縮性胃炎患者均有較長的病程，病久勢必入血入絡(luò)；或在病程中出現(xiàn)出血、血止留瘀的現(xiàn)象；或因氣滯而致血瘀。故對久病入絡(luò)、瘀血內(nèi)阻、或疾病久治不愈雖無明顯瘀血者，均可從辛潤活血通絡(luò)法，如失笑散、丹參飲等。