淺議“看病難看病貴”的原因及解決思路

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1、淺議“看病難看病貴”的原因及解決思路【論文關(guān)鍵詞】醫(yī)療費用醫(yī)療成本藥品價格醫(yī)藥收費衛(wèi)生消耗補償機制醫(yī)德醫(yī)風(fēng)社區(qū)服務(wù)【論文摘要】目前導(dǎo)致“看病貴”的主要原因是醫(yī)療費用的增長，但藥品費用、大型醫(yī)療器械的使用、醫(yī)療亂收費等現(xiàn)象也導(dǎo)致“看病貴”。加大醫(yī)療衛(wèi)生投入、控制亂檢查、亂收費是當(dāng)前緩解“看病貴、看病難”的主要手段。目前，我國的衛(wèi)生體制、機制還不完全適應(yīng)我國經(jīng)濟社會發(fā)展和廣大人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的一個突出問題，就是衛(wèi)生資源配置不合理，優(yōu)質(zhì)資源過度向大醫(yī)院集中，城市大中型醫(yī)院集中了大量高新醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)秀醫(yī)護人才，而基層衛(wèi)生資源嚴重不足，這是造成群眾看病難、

2、看病貴問題的重要原因之一。據(jù)2004年12月公布的第三次全國醫(yī)療服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，2003年全國綜合醫(yī)院業(yè)務(wù)收入比1998年增加66．4，每個門診病人醫(yī)療費用增加了57．5，住院病人平均醫(yī)療費增加了76．1。1993－2003年1o年間居民每年支付的醫(yī)療保健費用上升2868億元。目前我國城市居民看一次病平均花費163．5元，農(nóng)村群眾看一次病花費97．7元，這個價格比1998年的第二次調(diào)查時分別上漲38．o和75．0，平均上漲55。1導(dǎo)致看病難問題的原因1．1醫(yī)療衛(wèi)生資源發(fā)展不平衡我國的醫(yī)療資源80．o集中在城市，2o．o在農(nóng)村；醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的高新技術(shù)、先進設(shè)備和優(yōu)秀人才基本集中在

3、大城市大醫(yī)院。老百姓得了病在當(dāng)?shù)氐貌坏接行е委熁蛘卟幌嘈女?dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)，只奔大城市大醫(yī)院，從而讓這些醫(yī)院陷入門診的海洋中。loCALhosT1．2財政投入嚴重不足據(jù)統(tǒng)計，上世紀(jì)八九十年代，衛(wèi)生支出曾經(jīng)一度占到政府總支出的6．0，而到2002年，這個數(shù)字已經(jīng)下降到4．o。在今年3萬多億元的財政預(yù)算中，僅有1200多億元用在醫(yī)療領(lǐng)域。鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)院投入不足，社區(qū)服務(wù)體系沒有健全，即使在大型醫(yī)療機構(gòu)，布局不合理、流程不優(yōu)化的問題得不到解決，從而導(dǎo)致了看病難的問題。1．3健康意識逐漸提高社會經(jīng)濟的全面發(fā)展，人民的健康意識逐漸提高，身處農(nóng)村基層的群眾有了多余的錢，便有邊遠的農(nóng)村向集中的縣級及其

4、以上的醫(yī)療機構(gòu)集中，導(dǎo)致了求大于供的暫時局面，醫(yī)療機構(gòu)便順勢把醫(yī)療服務(wù)、藥物價格上揚。據(jù)統(tǒng)計，部分三甲醫(yī)院都有相當(dāng)大的就醫(yī)比例來自外地，也有相當(dāng)大的比重是非危重疑難病例。從某種角度講，它浪費了我們寶貴的醫(yī)療資源，對整個國家的醫(yī)療技術(shù)和可持續(xù)發(fā)展都非常不利。2導(dǎo)致看病貴問題的原因2．1醫(yī)藥費用價格昂貴在市場經(jīng)濟條件下，藥品定價基本上是采用政府限價、市場調(diào)節(jié)的管理方式，對合資藥、進口藥全面放開，不少藥品醫(yī)院可以得到折扣。由于受經(jīng)濟利益的驅(qū)使，臨床普遍使用的藥品技術(shù)含量高，治療效果好，但價格昂貴，無形中加重了患者的負擔(dān)。2．2高、精、尖儀器的使用隨著科學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)及診療手段

5、發(fā)生了更大變革，醫(yī)療單位為了提升檔次，大量重復(fù)購置大型診療設(shè)備，如ct、mri、cr等檢查設(shè)備，增加了就醫(yī)的成本。據(jù)統(tǒng)計，影像科從2004年后人均費用大幅上升，主要是先進的cr設(shè)備廣泛投入使用，普通的攝片由原來的每人次15～35元的價格上升為60~150元不等。2．3一次性衛(wèi)生材料的使用近年來，為了避免交叉感染的發(fā)生，醫(yī)院廣泛使用一次性醫(yī)用材料，直接致使醫(yī)療費用提高。如手術(shù)中使用的一次性縫合線、一次性膠帶、一次性止血紗布等；如血液科做“骨穿”治療，原收費5o元／人次(含材料費)，但現(xiàn)改用一次性骨穿包后成本增加28．6o元／人次，這些費用全部轉(zhuǎn)嫁給患者，加重了患者負擔(dān)。2．4違規(guī)收

6、費行為醫(yī)院的核算模式，部分指標(biāo)與經(jīng)濟效益掛鉤，所以科室完全受經(jīng)濟效益的驅(qū)使，擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)，分解項目、重復(fù)計費的問題，屢見不鮮。2．5服務(wù)中的不正之風(fēng)有些醫(yī)生受利益驅(qū)動，一味迎合患者“高價藥、高療效”的消費邏輯，有些檢查為取得高經(jīng)濟效益，利用開單回扣、提成等方式，導(dǎo)致藥品虛高定價，病人經(jīng)濟負擔(dān)加重。2．6醫(yī)院的補償機制不健全財政補償機制不健全，一些醫(yī)院重收入輕管理，是導(dǎo)致患者醫(yī)療費用上漲的一個重要方面。醫(yī)院為了創(chuàng)造最大的經(jīng)濟效益，不斷采取了一系列措施，實行各種形式的承包核算責(zé)任制，刺激了醫(yī)療服務(wù)的過度利用。3解決“看病貴、看病難”的對策3．1做好城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作繼續(xù)實施

7、“萬名城市醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”和“青年衛(wèi)生志愿者”活動。在貧困地區(qū)、貧困縣開展“衛(wèi)生對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”的試點工作。積極推進區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，對衛(wèi)生資源不分隸屬關(guān)系實行統(tǒng)一規(guī)劃管理。3．2政府要加大對醫(yī)療衛(wèi)生的投入堅持深化改革，標(biāo)本兼治，逐步理順醫(yī)療機構(gòu)補償機制。繼續(xù)推進醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范與價格改革，推進藥品和高值醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購，降低藥品、大型診療設(shè)備和高值醫(yī)用耗材價格，控制不合理醫(yī)藥費用，減輕群眾負擔(dān)。3．3健全制度，強化藥品管理意識建立藥事管理委員會，