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1、WORD格式編輯整理慢性咳嗽中醫(yī)診療規(guī)范一、診斷㈠疾病診斷⒈醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)內科常見病診療指南·咳嗽ZYYXH/T4～2008》（中華中醫(yī)藥學會，2008年）及《咳嗽中醫(yī)診療專家共識》（中華中醫(yī)學會，2011年）。⑴咳嗽，咳痰或無痰。⑵病程﹥8周。⒉外感反復發(fā)作或臟腑功能失調引起，可伴有其他臟腑功能失調的癥狀。⒊醫(yī)診斷：參照《咳嗽的診斷與治療指南》（中華醫(yī)學會呼吸病分會哮喘學組，2015年）屬于慢性咳嗽的患者。⑴病程：咳嗽時間﹥8周。⑵病因：①咳嗽變異性哮喘（CVA）;②上氣道咳嗽綜合癥（UACS,又稱PNDS）；③嗜酸細胞性支氣管炎（EB）；④胃食管反流性咳嗽（GERC）。⑶癥狀：咳嗽，
2、有痰或無痰。有時呈刺激性干咳，可伴有咽癢，對異味、冷空氣、油煙等敏感；或胸骨后燒灼感或反酸、噯氣；或鼻塞、鼻后滴流感。⑷輔助檢查或體征：胸部X線檢查無明顯病變，肺通氣功能大致正常。①CVA：患者支氣管激發(fā)試驗陽性或PEF變異率≥20%。②UACS：變應性鼻炎的鼻黏膜主要表現(xiàn)為蒼白或水腫，鼻道及鼻腔底可見清涕或粘涕。非變應性鼻炎黏膜炎表現(xiàn)為粘膜肥厚或充血樣改變，部分患者口咽部粘膜可呈卵石樣改變或咽后壁附有粘膿性分泌物。變應性咽炎表現(xiàn)為咽部黏膜蒼白或水腫，非變應性咽炎表現(xiàn)為咽部復合黏膜充血或/和淋巴濾泡增生。③EB：痰細胞學檢查嗜酸細胞比例≥2.5%，排除其它嗜酸細胞增多性疾病。④GERC：食管
3、24PH值監(jiān)測Demeester積分≧12.70，和或SAP≧75%。⑸排除其它原因引起的慢性咳嗽。㈡證候診斷⒈風盛攣急癥：咽癢，癢即咳嗽，或嗆咳陣作，氣急，遇外界寒熱變化、異味等因素突發(fā)或加重，多見夜臥晨起咳劇，呈反復發(fā)作、舌苔薄白，脈弦滑。專業(yè)知識分享WORD格式編輯整理⒉風痰襲竅證：咳嗽反復發(fā)作、咳痰、鼻癢、連續(xù)噴嚏、鼻塞、流涕，頻繁清嗓、咽后壁黏液附著、鼻后滴流感，或咽癢、咽部異物感或燒灼感。舌紅苔白，脈弦滑。⒊胃氣上逆證：陣發(fā)性嗆咳、氣急，咳甚時嘔吐酸苦水，日間或直立位癥狀加重，平素上腹部不適，常伴噯腐吞酸，嘈雜或灼痛，舌紅，苔白膩，脈弦弱。⒋肝火犯肺癥：上氣咳逆陣作，咳時面紅目赤
4、，咳引胸痛，可隨情緒波動增減，煩熱咽干，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質黏，或痰如絮條，口干口苦，胸脅脹痛，舌質紅，苔薄黃少津，脈弦數(shù)。5.肺陰虧虛證：干咳，咳聲短促，痰少粘白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，常伴有午后潮熱，，手足心熱，夜寐盜汗，口干，舌質紅少苔，或舌上少津，脈細數(shù)。二、治療方案㈠辯證口服中藥湯劑或中成藥⒈風盛攣急癥治法：疏風宣肺，解痙止咳。推薦方藥：蘇黃止咳湯加減。灸麻黃、蟬蛻、紫蘇葉、紫蘇子、前胡、五味子、牛蒡子、枇杷葉、地龍等。加減：偏于寒者，加細辛、干姜以溫化寒飲；偏于熱者，加金蕎麥、黃芩以清熱化痰；體虛者，加太子參、山萸肉以益氣養(yǎng)陰；兼瘀者，加赤芍、丹參以化
5、瘀通絡。中成藥：可選用蘇黃止咳膠囊等。⒉風痰襲竅證治法：疏風宣肺、蠲痰止咳嗽推薦方藥：過敏煎加減。銀柴胡、防風、烏梅、五味子、僵蠶、蟬蛻、桔梗、射干、白芷、辛夷等。加減：痰熱甚者，可加竹瀝、天竺黃、竹茹以清熱化痰；久病脾虛，酌加黨參、白術以益氣健脾。⒊胃氣上逆證治法：降濁化痰，和胃止咳。專業(yè)知識分享WORD格式編輯整理推薦方藥：旋覆代赭湯合半夏瀉心湯加減。旋覆藥、赭石、法半夏、黨參、干姜、黃芩、黃連、枇杷葉等。加減：若呃逆、泛酸較重者加吳茱萸、（煅）瓦楞以降逆制酸；痰多者加浙貝母、紫菀以化痰止咳。⒋肝火犯肺證治法：清肺瀉熱，化痰止咳。推薦方藥：黃芩瀉白散合黛蛤散加減。桑白皮、地骨皮、黃芩、青
6、黛、海蛤殼、桅子、牡丹皮、浙貝母等。加減：胸痛配郁金、絲瓜絡以理氣和絡；火郁傷津，咽燥口干，咳嗽日久不減，酌加北沙參、麥冬、天花粉、訶子以養(yǎng)陰生津斂肺。以上證候有明顯兼夾證者，可在上述證候基礎上根據(jù)兼夾證加減用藥。5.肺陰虧虛證治法：清肺養(yǎng)陰，治法：滋陰潤肺，化痰止咳。方藥：沙參麥冬湯。沙參、麥冬、玉竹、天花粉滋陰潤肺以止咳；桑葉輕清宣透，以散燥熱；甘草、扁豆補土生金。若久熱久咳，可用桑白皮易桑葉，加地骨皮以瀉肺清熱；咳劇者加川貝母、杏仁、百部潤肺止咳；若肺氣不斂，咳而氣促，加五味子、訶子以斂肺氣；咳吐黃痰，加海蛤粉、知母、瓜蔞、竹茹、黃芩清熱化痰；若痰中帶血，加山梔、丹皮、白茅根、白及、藕
7、節(jié)清熱涼血止血；低熱，潮熱骨蒸，酌加功勞葉、銀柴胡、青蒿、白薇等以清虛熱；盜汗，加糯稻根須、浮小麥等以斂汗。㈡針灸根據(jù)病情可選擇主穴：肺俞、中府、列缺、太淵、天突、合谷。風盛攣急證，加風門、外關；風痰襲竅證，加迎香、廉泉；胃氣上逆證，加中脘、內關；肝火犯肺證，加行間，魚際。實證針用瀉法，虛證針用平補平瀉。㈢穴位貼敷根據(jù)病情可辯證使用疏風宣肺、止咳化痰藥敷貼胸背部腧穴，可選：天突、膻中、肺腧、定喘、風門、脾俞等
