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《淺談醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用在市級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)結(jié)算中的問(wèn)題分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、淺談醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用在市級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)結(jié)算中的問(wèn)題分析【摘要】隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全面啟動(dòng)，新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度逐步建立，這也給醫(yī)院財(cái)務(wù)核算增添了新的內(nèi)容。雖然醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)不斷完善，但與之相應(yīng)的會(huì)計(jì)核算方法沒(méi)有得到統(tǒng)一，各醫(yī)療單位無(wú)章可循，會(huì)計(jì)處理方法不一致，致使會(huì)計(jì)綜合信息失真，那么如何建立適應(yīng)我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)結(jié)算中存在的問(wèn)題，建立與醫(yī)保發(fā)展同步的會(huì)計(jì)核算制度，是我們亟待解決的事情?！ 娟P(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，財(cái)務(wù)結(jié)算，問(wèn)題分析 一、市級(jí)醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算方面存在問(wèn)題 1、計(jì)算機(jī)信息處理缺陷和出錯(cuò)。目前各地醫(yī)保政策不全相同,醫(yī)院情況也有
2、差異,加上軟件開(kāi)發(fā)商眾多,層次、口徑不一,導(dǎo)致HIS和醫(yī)保信息系統(tǒng)不成熟不配套,給醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算帶來(lái)許多問(wèn)題，如醫(yī)保系統(tǒng)開(kāi)發(fā)人員對(duì)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算上有關(guān)支付比例和計(jì)算的誤解,造成有關(guān)支付項(xiàng)目金額成倍遞增,被迫將相關(guān)參保人員列入黑名單等待修改,使想看病的人看不了病,要出院的人出不了院;又如醫(yī)院的醫(yī)保信息不能及時(shí)上傳醫(yī)保中心,原因是出院掛賬的醫(yī)保病人和截止時(shí)間不一致等?！ ?、市級(jí)醫(yī)院會(huì)計(jì)賬目混亂賬簿中不能準(zhǔn)確地反映出市醫(yī)保處欠醫(yī)院的金額，經(jīng)與醫(yī)保處核對(duì)，發(fā)現(xiàn)如下問(wèn)題：市醫(yī)保處在撥付統(tǒng)籌金時(shí)，首先要從醫(yī)院實(shí)際墊付的統(tǒng)籌金中扣除審核的不合理費(fèi)用（此款
3、被醫(yī)保處扣除，不再返還），再扣留一定定額的超支款（也可能定額獎(jiǎng)勵(lì)款）及10%的統(tǒng)籌金、保證金后（此部分款項(xiàng)由市醫(yī)保處年終對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院按一定的指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)考核之后，根據(jù)考核得分予以返還），將余額撥付給醫(yī)院，而醫(yī)院在進(jìn)行會(huì)計(jì)處理時(shí)，恰恰沒(méi)有將不合理費(fèi)用及扣留的定額超支款扣除，而是按實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用記賬，于是虛增了醫(yī)療欠款金額，同時(shí)也虛增了收入。 3、市級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員素質(zhì)有待提高。從醫(yī)院財(cái)務(wù)人員現(xiàn)狀看,部分財(cái)務(wù)人員法制觀念淡薄，甚至有些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)會(huì)人員對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢(shì)認(rèn)識(shí)不清，另外會(huì)計(jì)人員知識(shí)老化,不熟悉新的財(cái)會(huì)制度,缺乏管理會(huì)計(jì)和計(jì)算機(jī)知識(shí)，
4、費(fèi)用意識(shí)、憂患意識(shí)也比較淡薄?！ ?、醫(yī)?；鸬挠邢扌耘c醫(yī)療服務(wù)的無(wú)限性的矛盾。醫(yī)保支付預(yù)算經(jīng)費(fèi)總額是以上一年度醫(yī)保正常繳費(fèi)收入為基數(shù)，加上7.5%的增長(zhǎng)率后確定的，資金是有限的，而醫(yī)療服務(wù)是一種被動(dòng)與主動(dòng)相結(jié)合的消費(fèi)行為。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，醫(yī)院是一個(gè)利益主體，所做的一切都是為了使自己的利益最大化。醫(yī)院為了生存與發(fā)展，為了獲得更多的醫(yī)保經(jīng)費(fèi)，往往誘導(dǎo)職工多做檢查、多開(kāi)藥、多做治療，提供過(guò)度的醫(yī)療服務(wù)。另一方面，職工門(mén)急診一旦進(jìn)入共付段，自負(fù)比例是固定的，且沒(méi)有最高支付限額，因此沒(méi)有約束機(jī)制。有些職工自己點(diǎn)名開(kāi)藥，甚至今天上這家醫(yī)院開(kāi)藥，明天上
5、那家醫(yī)院開(kāi)藥，甚至將藥出售給藥販子以謀取私利，從而造成醫(yī)療費(fèi)用不合理上升。而醫(yī)?；鹗怯邢薜模貏e是2005年醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)費(fèi)用增長(zhǎng)速度快、超預(yù)算指標(biāo)比例高的醫(yī)院采取緩付、督查等辦法遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理上升，醫(yī)院為了完成醫(yī)保指標(biāo)數(shù)，降低均次費(fèi)用，繼而又采取限制藥物品種、限制處方用量、分解處方、分解住院等變相推諉病人的方法，使醫(yī)患矛盾日益突出?！ ?、冒卡就醫(yī)引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)上升。一方面，老年職工就醫(yī)多有家屬陪同，掛號(hào)、付費(fèi)一般都由家屬排隊(duì)代勞，因此醫(yī)院掛號(hào)、收費(fèi)處一般都很難做到核對(duì)社?？ㄉ系恼掌t(yī)生診治時(shí)一般也只看就醫(yī)記錄冊(cè)，很難做到核對(duì)社?？?/p>
6、照片；另一方面，門(mén)急診醫(yī)保進(jìn)入共付段后，其自負(fù)比例是固定的，沒(méi)有約束機(jī)制，因此容易造成無(wú)醫(yī)保者借有社保卡的就診，在職者借退休的社?？ň驮\，甚至出現(xiàn)一張社?？ㄈ蚁碛玫默F(xiàn)象。致使醫(yī)?；鸪惺芰顺?fù)荷的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)療費(fèi)用不合理上升?！ 《?、市級(jí)醫(yī)院保費(fèi)結(jié)算存在的問(wèn)題對(duì)策分析 1、提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)。建立了科學(xué)的會(huì)計(jì)管理制度和管理方法，還要提高會(huì)計(jì)人員的素質(zhì)，只有這樣才能保證制度的實(shí)行。隨著經(jīng)濟(jì)全球化和信息網(wǎng)絡(luò)話的發(fā)展，醫(yī)院已經(jīng)已經(jīng)從原來(lái)的純福利事業(yè)型單位走向了市場(chǎng)化的方向，這就對(duì)會(huì)計(jì)工作提出了更高的要求。要求醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員首先要轉(zhuǎn)
7、變傳統(tǒng)的記賬型會(huì)計(jì)為管理會(huì)計(jì)，從事會(huì)計(jì)工作的人員要能熟練的應(yīng)用現(xiàn)代化設(shè)備進(jìn)行會(huì)計(jì)信息的處理，同時(shí)，還要有開(kāi)闊的思路、敏捷的判斷力和反應(yīng)力等來(lái)應(yīng)對(duì)瞬息萬(wàn)變的外部情況。所以，我們要注重對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的教育和培訓(xùn)工作，提升會(huì)計(jì)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和其他素質(zhì)。對(duì)于金融、計(jì)算機(jī)等知識(shí)，都要求會(huì)計(jì)人員能熟練掌握，以此來(lái)適應(yīng)新形勢(shì)下，對(duì)會(huì)計(jì)人員提出的新要求，從而使其有能力對(duì)未來(lái)經(jīng)濟(jì)發(fā)展變化作出迅速反應(yīng)，提高會(huì)計(jì)工作效率，適應(yīng)國(guó)家衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策及醫(yī)療服務(wù)行業(yè)經(jīng)營(yíng)的內(nèi)外部環(huán)境變化，適應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制改革的需要?！ ?、抑制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的不合理上升。進(jìn)一步拉開(kāi)市級(jí)醫(yī)院
8、門(mén)急診共付段的自負(fù)比例，拉開(kāi)住院起付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)相對(duì)穩(wěn)定的就醫(yī)流向。使職工小病就近治療，大病、重病、疑難病流向三級(jí)醫(yī)院，防止小病大治等醫(yī)療資源的浪費(fèi)，促使職工就醫(yī)相對(duì)穩(wěn)定。科學(xué)控制醫(yī)療費(fèi)用，合理
