醫(yī)院科室成本核算的探討

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1、醫(yī)院科室成本核算的探討【摘要】本文重點探討醫(yī)院科室成本核算的內(nèi)容歸集等具體核算方法，以降低醫(yī)院成本，提高現(xiàn)代化條件下醫(yī)院的管理水平?！　♂t(yī)院科室成本核算管理是一項系統(tǒng)工程，涉及面廣。由于醫(yī)療服務(wù)項目成本復(fù)雜，醫(yī)院各科室之間聯(lián)系密切，綜合性強，需要各部門分工協(xié)作，共同配合。劃小成本核算單位，是促進成本核算與管理的關(guān)鍵，為此，應(yīng)建立成本核算管理體系和相應(yīng)配套的核算管理規(guī)章制度，在規(guī)范相關(guān)制度的基礎(chǔ)上，重點組織實施醫(yī)院質(zhì)量控制考核中心和經(jīng)濟成本核算控制中心的運作?！　　　∫弧⒚鞔_醫(yī)院科室成本核算原則　　　?。ㄒ唬?/p>

2、經(jīng)濟原則。因推行成本控制而再發(fā)生的成本不應(yīng)超過因缺少控制而喪失的收益?！　。ǘ┮虻刂埔嗽瓌t。確定適合特定醫(yī)院的成本管理核算模式，適用所有醫(yī)院的成本控制模式是不存在的?！　。ㄈ┤珕T參與原則。要求全體員工了解醫(yī)院成本核算的原則方法，養(yǎng)成控制成本的愿望和意識?！　　　《?、成本核算管理體制的劃分　　　　醫(yī)院科室成本核算管理體制分兩種：一種是一級核算管理體制，即把全院的成本核算工作集中在醫(yī)院的財會部門統(tǒng)一核算，統(tǒng)一管理，以醫(yī)院為核算單位歸集與分配費用，計算醫(yī)院總醫(yī)療成本和項目成本以及每門診人次，每住院床日單位成本

3、；另一種是兩級核算管理體制，以科室或班組為基本核算單位歸集與分配費用，計算各科室、班組的醫(yī)療項目總成本，由科室或班組設(shè)立專職或兼職成本核算員負(fù)責(zé)，為二級核算管理。　　兩級核算管理體制即科室成本核算管理是將全院按照科室、班組劃分為若干個獨立的核算單位，與院外的交換和資金往來均以會計核算憑單為依據(jù)；內(nèi)部科室之間的交換與資金往來以統(tǒng)計傳票為依據(jù)，避免了純會計核算的局限性，發(fā)揮了統(tǒng)計核算的優(yōu)勢，增強了科室和全體職工的經(jīng)濟意識和管理意識?！　　　∪?、成本核算內(nèi)容　　　?。ㄒ唬┏杀镜姆诸?。按總成本與服務(wù)量的關(guān)系，一般醫(yī)

4、療成本可分為三類。一是變動成本，成本總額的變動與醫(yī)療服務(wù)量的變動之間成正比關(guān)系的叫做變動成本，如手術(shù)、治療中所消耗的醫(yī)用衛(wèi)生材料、放射拍片工作中消耗的X光片等。二是固定成本，成本總額在一定時期和一定醫(yī)療服務(wù)量的范圍內(nèi)，不隨服務(wù)量增減而變動的，叫做固定成本，如房屋等固定資產(chǎn)折舊費等。三是混合成本，成本總額雖隨醫(yī)療服務(wù)量的變動而變動，但并不保持正比例的關(guān)系，這種兼有固定成本和變動成本性質(zhì)的成本，叫做混合成本，如某些低值易耗品、取暖制冷費等。為了便于核算和控制成本，必須把混合成本分解為變動成本和固定成本兩類?！　?/p>

5、（二）成本核算的內(nèi)容。第一類為固定成本，即勞務(wù)費、固定資產(chǎn)折舊費、維修費、低值易耗消耗費、資金占用費、行政管理費、取暖制冷費七項。第二類為變動成本，即材料費、水電費、洗滌運雜費三項。將成本按定額分類后實行定額控制，結(jié)余或超支均與科室利益掛鉤，丟失和損壞要照價賠償?！　　　∷?、成本費用的歸集和分?jǐn)偂　　　♂t(yī)療服務(wù)成本費用的分配原則首先是誰受益誰分配，受益多少，分配多少；其次是成本分配要正確合理，簡便易行，避免繁瑣復(fù)雜?！　。ㄒ唬┲苯映杀举M用按基本核算單位歸集。將本期所產(chǎn)生的勞務(wù)費、固定資產(chǎn)折舊費、低值易耗、資

6、金占用費、取暖制冷費、材料費、水電費等直接成本費用，根據(jù)實際發(fā)生“憑證”記入分類賬和分戶賬，直接記入到各核算單位。對于輔助科室提供服務(wù)時發(fā)生的維修費、材料費、洗滌運輸費等直接成本費用，可采用“工料結(jié)算單”等形式直接記入受益的核算單位?！　。ǘ╅g接成本費用的分?jǐn)?。將行政管理費、公共設(shè)施折舊費、公益性支出等間接成本費，按全院有收入的核算單位在班人數(shù)分?jǐn)?0%，占有固定資產(chǎn)額的分?jǐn)?0%的辦法，采用“管理費用計算分?jǐn)偙怼庇嬎愫?，記入各核算單位。　　每個計算期末，各核算單位的總成本費用與收入相比，計算出結(jié)余或虧損

7、額，并匯總出醫(yī)院總成本費用額及結(jié)余或虧損額。五、固定資產(chǎn)有償占用　　　　各核算單位的固定資產(chǎn)一律實行有償占用，按使用年限提取折舊收回原值，按占用資產(chǎn)金額提取資金占用費和管理費。房屋與建筑物、萬元以上的設(shè)備、醫(yī)療儀器按造價提取大修費。這樣促使科室對固定資產(chǎn)科學(xué)、合理使用，以提高科室經(jīng)濟效益；反之，科室不愛護、不注意維修和保養(yǎng)，如提前報廢，院里仍按原定壽命期限繼續(xù)收取折舊費和資金占用費，致使科室成本提高，收益減少，承受經(jīng)濟損失。另外還規(guī)定，各核算單位的固定資產(chǎn)因保管不善丟失，不論新舊一律按新價賠償。　　　　六、

8、核算的使用與四定額　　　?。ㄒ唬┒ㄈ藛T編制。根據(jù)衛(wèi)生部綜合醫(yī)院人員編制規(guī)定和實際工作量（開放床位、門診人次），確定各科室人員編制指標(biāo)，然后再按各科定編人數(shù)制定工作數(shù)量和經(jīng)濟指標(biāo)定額。采取定編不定員，按實際人數(shù)定工作量的辦法，超減定額按比例獎罰。每超一個定編人數(shù)，要多完成一人份工作量和收入定額?！　。ǘ┒〝?shù)量指標(biāo)。在人員定編的基礎(chǔ)上，定每人份工作量指標(biāo)，凡是上級有規(guī)定指標(biāo)的一律按規(guī)定計算；上級沒有規(guī)定的，根據(jù)各科