辨象治療太陰人慢性腎功能衰竭臨床觀察

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1、辨象治療太陰人慢性腎功能衰竭臨床觀察林長(zhǎng)青,柳振宇高彥彬【摘要】　　目的探討通過(guò)朝醫(yī)體質(zhì)理論觀察辨體質(zhì)治療早中期慢性腎功能衰竭（CRF）的療效。方法將患者分為四象人，該研究?jī)H取48例太陰人治療組，與32例尿毒清顆粒對(duì)照組相比較。太陰人組投太陰調(diào)味湯煎劑，對(duì)照組口服尿毒清顆粒，療程為1個(gè)月。觀察治療前后血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、腎小球?yàn)V過(guò)率(Ccr)、血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)等指標(biāo)。結(jié)果治療組總有效率78.2%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的47.8%,兩組血液生化、理化檢查療效均有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論太陰調(diào)味湯治療CRF比尿毒清

2、顆粒療效更佳，從而辨體質(zhì)治療能有效延緩CRF的進(jìn)展，為臨床治療CRF開(kāi)辟新途徑?！娟P(guān)鍵詞】朝醫(yī)體質(zhì)太陰人慢性腎功能衰竭　　慢性腎功能衰竭（CRF）是由于多種慢性疾病造成的腎單位嚴(yán)重毀損引起腎臟排泄、分泌及調(diào)節(jié)功能減退，水與電解質(zhì)紊亂的一種綜合征。本研究運(yùn)用朝醫(yī)體質(zhì)理論對(duì)CRF患者進(jìn)行分類(lèi)臨床觀察，用朝醫(yī)“四象”體質(zhì)學(xué)的辨象方法，將患者分為太陰人、少陰人、少陽(yáng)人、太陽(yáng)人，研究CRF早中期的發(fā)病規(guī)律和CRF相關(guān)血液生化指標(biāo)。在調(diào)理體質(zhì)臟局的總則下，辨證、辨質(zhì)、辨象原則〔1〕相結(jié)合，用扶正祛邪、解毒化濁、活血化淤的方法來(lái)施治。共觀察了太陰人48例，對(duì)照組32例，患

3、者均由200307～200612延邊醫(yī)院門(mén)診以及北京東方醫(yī)院內(nèi)分泌科收治患者，結(jié)果治療組療效滿意。現(xiàn)報(bào)道如下?！　?臨床資料　　1.1一般資料　　兩組80例平均年齡（49.83±6.28）歲；病程最短者2個(gè)月，最長(zhǎng)者7年，平均病程（3±1.68）年。兩組患者年齡、性別、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性?！　?.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1992-06安徽太平《中華內(nèi)科雜志》編委會(huì)腎臟病專(zhuān)業(yè)組制定的診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)〔2〕。80ml/min＞內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）＞10ml/min；133μmol/L＜血肌酐（Scr）＜707μmol

4、/L。有慢性腎臟病史，或累及腎臟的系統(tǒng)性疾病病史者。　　1.3中醫(yī)辨證分型及療效標(biāo)準(zhǔn)參考1993年發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔3〕中CRF臨床分型。本虛證：脾腎氣虛型、氣陰兩虛型、脾腎陽(yáng)虛型、肝腎陰虛型、陰陽(yáng)兩虛型。標(biāo)實(shí)證：濕熱型、濕濁型、血淤型、濕熱挾淤型、其他型。療效標(biāo)準(zhǔn)也參考該文獻(xiàn)?！　?.4辨象標(biāo)準(zhǔn)辨象標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)》朝醫(yī)學(xué)〔4〕卷中辨象標(biāo)準(zhǔn)，均屬“肺小肝大”者?！　?方法　　2.1實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及方法①血常規(guī)及離子：紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）。②腎功能：Scr，BUN，Ccr?！　?.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)均以±s表示，SPSS1

5、1.0軟件統(tǒng)計(jì)，采用單因素方差分析組間比較。　　2.3治療方法治療組48例太陰人組用太陰化濁湯加減：薏苡仁20g，干栗15g，黃芩15g，桔梗10g，萊菔子20g，生大黃10g，石菖蒲10g，杏仁15g，白頭翁15g，澤蘭20g，地龍15g；如浮腫甚加蠐螬15g，浮萍15g；若尿濁(蛋白尿)加鹿角霜15g，佩蘭10g；血壓高加天麻15g，菊花15g。對(duì)照組32例，用由廣州康臣藥業(yè)生產(chǎn)的尿毒清顆粒，5g/袋，1袋/次，服用4次/d，服用1個(gè)月。對(duì)照組與治療組48例患者進(jìn)行相關(guān)比較，各以1個(gè)月為1個(gè)療程，觀察1個(gè)療程。　　3結(jié)果　　3.1有效率與癥狀出現(xiàn)規(guī)律經(jīng)觀

6、察太陰人在四象人CRF患者中，所占人數(shù)為47.52%，比例最多，治療組總有效率78.2%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的47.8%,而85%的太陰人患者多以繼發(fā)性發(fā)病為多。在糖尿病、高血壓病、高脂血癥等疾病引起腎臟負(fù)荷過(guò)重而引起該病，其發(fā)病證型以中醫(yī)證型的氣陰兩虛型、肝腎陰虛型、濕濁型、濕熱挾淤型者為多?！　?.2兩組療效比較結(jié)果見(jiàn)表1。經(jīng)觀察治療組能有效改善貧血等癥狀，且有顯著控制腎功衰的療效。結(jié)果見(jiàn)表2。表1兩組治療前后血常規(guī)、離子比較(略)表2兩組治療前后腎功能比較(略)　　4討論　　CRF病情危重，臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜，屬中醫(yī)的“關(guān)格”“癃閉”“腎風(fēng)”“水毒證”“腎勞

7、”等范疇，其病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，有正虛邪實(shí)、寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)互見(jiàn)等。腎小球硬化的病機(jī)目前有虛、淤、濕、濁、毒、痰等看法〔5〕。體質(zhì)辨治CRF也追隨以上理論。朝醫(yī)體質(zhì)理論發(fā)端于《靈樞·通天》七十二篇中的五太人論，但舍棄了陰陽(yáng)和平體質(zhì)之人，僅保留了其余四種體質(zhì)。認(rèn)為太、少陰陽(yáng)體質(zhì)不同其體內(nèi)的氣血運(yùn)行亦不同，引起本病也有相應(yīng)的規(guī)律。太陰人“過(guò)偏于陰之人”“肺小肝大”。肺主呼吸、主氣、主肅降、通調(diào)水道，肺小則肺氣推動(dòng)血液、津液運(yùn)行不暢，又肅降不利，治節(jié)失度，故生淤釀痰，痰淤互結(jié)生濁氣，痰濁壅遏于里。肝藏血，主疏泄喜條達(dá)，肝大則其功能相對(duì)亢進(jìn)，表現(xiàn)為肝實(shí)病變，故肝失疏泄、肝絡(luò)

8、瘀阻，最終致“血濁氣澀”。血濁與氣澀互為因果，二者相