可塑形跟骨鈦鋼板內(nèi)固定治療涉及關(guān)節(jié)面的跟骨骨折

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1、可塑形跟骨鈦鋼板內(nèi)固定治療涉及關(guān)節(jié)面的跟骨骨折羅宏杰林國(guó)發(fā)江偉城張伯佳【摘要】目的評(píng)價(jià)應(yīng)用可塑形跟骨鈦鋼板內(nèi)固定治療涉及關(guān)節(jié)面的跟骨骨折的效果。方法應(yīng)用可塑形跟骨鈦鋼板對(duì)30例36足涉及關(guān)節(jié)面的跟骨骨折患者進(jìn)行手術(shù)內(nèi)固定治療。骨折分型采用Sanders分型，隨訪時(shí)間8～20個(gè)月，平均15個(gè)月。結(jié)果術(shù)后功能評(píng)價(jià)，本組36足骨折中，優(yōu)28足，良6足，優(yōu)良率94.44％。結(jié)論可塑形跟骨鈦鋼板內(nèi)固定對(duì)涉及關(guān)節(jié)面的跟骨骨折治療療效滿意?！娟P(guān)鍵詞】涉及關(guān)節(jié)面的跟骨骨折內(nèi)固定可塑形跟骨鈦鋼板跟骨骨折為跗骨骨折中

2、最常見者，約占全部跗骨骨折的60%。多由高處跌下，足部著地，足跟遭受垂直撞擊所致，基本上以壓縮性骨折為主。跟骨為松質(zhì)骨，血循供應(yīng)比較豐富，骨不連者少見。但涉及關(guān)節(jié)面的跟骨骨折如治療不當(dāng)，后遺創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及跟骨負(fù)重時(shí)疼痛者很常見。2007年9月～2010年1月我科應(yīng)用可塑形跟骨鈦鋼板內(nèi)固定治療涉及關(guān)節(jié)面的跟骨骨折36例，報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組涉及關(guān)節(jié)面的跟骨骨折30例36足，6例為雙側(cè)跟骨骨折，右側(cè)21足，左側(cè)l5足，均為閉合損傷。男23例，女7例；年齡25～69歲，平均48.43

3、歲。受傷情況：墜落傷23例，車禍傷7例。合并傷情況：5例合并下肢長(zhǎng)管狀骨折，2例合并上肢骨折，8例合并脊柱骨折。2例患者同時(shí)伴有高血壓。所有患者術(shù)前均行患側(cè)跟骨側(cè)位、軸位X線片以及跟骨CT掃描檢查。按Sanders分型，Ⅱ型9足，Ⅲ型18足，Ⅳ型9足。1.2手術(shù)方法本組病例全部采用切開復(fù)位、可塑形跟骨鈦鋼板內(nèi)固定，取自體骼骨植骨2例。連續(xù)硬膜外麻醉下，單側(cè)骨折者側(cè)臥，雙側(cè)則取俯臥，外側(cè)L型切口，縱行切口位于跟腱和腓骨長(zhǎng)短肌之間，水平切口位于外踝尖部和足底皮膚之間，向前達(dá)第五跖骨基底處皮膚，注意保護(hù)

4、腓腸神經(jīng)和腓骨長(zhǎng)短肌腱，銳性剝離，不使用電刀，直達(dá)跟骨外側(cè)壁骨膜，翻起皮瓣，用克氏針從皮瓣下方分別鉆入腓骨、距骨、骰骨，以顯露距下關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)，先用跟骨持骨鉗夾持跟骨結(jié)節(jié)部，將其向后下方牽拉，用血管鉗或小骨膜起子插入骨折處撬撥復(fù)位，恢復(fù)正常關(guān)節(jié)面，雙手自側(cè)方擠壓跟骨，恢復(fù)其高度、寬度、Bohler角，嚴(yán)重的骨缺損處予以植骨，選取合適的跟骨可塑型鈦鋼板塑型后安放在跟骨外側(cè)面，擰入螺釘。全層褥式縫合，放置引流管，加壓包扎。1.3術(shù)后處理術(shù)后抬高患肢，敷料有滲出時(shí)及時(shí)換藥，引流管一般放置2～3天。術(shù)后

5、應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后滿2周拆線，3個(gè)月后開始逐漸負(fù)重，經(jīng)攝片骨折愈合后棄拐行走。2結(jié)果本組36例患者均得到隨訪，隨訪時(shí)間8～20個(gè)月。術(shù)后X線片顯示距下關(guān)節(jié)、Bohler角、Gissane角接近正常，鋼板螺釘無(wú)折斷，骨折全部愈合，足外觀基本正常。1例切口邊緣皮膚部分壞死，經(jīng)換藥后創(chuàng)面愈合，其余病例傷口無(wú)感染及皮片壞死，無(wú)鋼板外露;2例出現(xiàn)行走時(shí)距下關(guān)節(jié)輕度疼痛。按照Marryland足部評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)手術(shù)效果，結(jié)果：優(yōu)28例，占77.77%，良6例，占16.66%，差2例，占5.55%，優(yōu)良率為

6、94.44%。3討論3.1跟骨在足踝部生物力學(xué)中的重要性已得到認(rèn)識(shí)和重視。跟骨是足內(nèi)、外側(cè)縱弓的共同后臂，骨折后跟骨高度及外形的改變將造成足弓的塌陷;它又是外側(cè)柱的重要后部，對(duì)足外形和力學(xué)的穩(wěn)定起到重要作用;跟骨上面的3個(gè)關(guān)節(jié)面與距骨構(gòu)成距下關(guān)節(jié)復(fù)合體，三者呈一定的位置關(guān)系，功能上相互配合，共同維持距下關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和力學(xué)的穩(wěn)定;后關(guān)節(jié)面承受大部分體重，關(guān)節(jié)面的不平整必將造成關(guān)節(jié)軟骨面的損傷;距下關(guān)節(jié)是中后足和踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的重要環(huán)節(jié)，它的損傷將嚴(yán)重影響中后足的正常運(yùn)動(dòng)功能;跟骨的幾何特征非常重要，跟骨的正

7、常高度和長(zhǎng)度是保證足部關(guān)節(jié)正常對(duì)位、足弓形態(tài)及穩(wěn)定的重要條件，骨折后的畸形可改變后足力線、中后足關(guān)節(jié)對(duì)位和力學(xué)特點(diǎn)，改變小腿肌肉的牽拉力矩。跟骨在生物力學(xué)方面的重要性決定了正確處理跟骨骨折的重要性和高標(biāo)準(zhǔn)性目前，大多數(shù)學(xué)者及文獻(xiàn)報(bào)道都認(rèn)為涉及關(guān)節(jié)面的跟骨骨折在治療上要求盡可能恢復(fù)跟骨的距下關(guān)節(jié)面、跟骨的高度、寬度、長(zhǎng)度、恢復(fù)跟骨結(jié)節(jié)的內(nèi)翻對(duì)線；恢復(fù)跟骨的Bohler角及Gissane角〔1〕。對(duì)涉及關(guān)節(jié)面的跟骨骨折，尤其關(guān)節(jié)面粉碎塌陷的跟骨骨折，用非手術(shù)方法，諸如牽引、手法復(fù)位、石膏固定、撬拔很難

8、達(dá)到理想的復(fù)位；目前多趨向手術(shù)治療〔2〕。3.2對(duì)于涉及關(guān)節(jié)面的跟骨骨折，目前臨床多采用切開復(fù)位可塑形跟骨鈦鋼板內(nèi)固定。俞光榮等[3]對(duì)可塑形跟骨鈦鋼板進(jìn)行生物力學(xué)研究，得出如下結(jié)論：跟骨在該鋼板固定后，最大承載能力能達(dá)到6230N，較正常足承載能力高，說(shuō)明該鋼板能滿足足部的穩(wěn)定性要求?？伤苄胃氢佷摪宓膬?yōu)點(diǎn)有：①結(jié)構(gòu)合理，它由前、中、后三部分構(gòu)成，后部分上、中、下三臂夾角呈30°。前部中部與后部上臂連成夾角為130°，與Gissane角相吻合，可理想地通過(guò)螺釘與內(nèi)側(cè)壁，載距突連接