資源描述：
《塑形鈦鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、塑形鈦鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折【關(guān)鍵詞】，鈦鋼板；內(nèi)固定；跟骨；骨折［摘要］目的：探討塑形鈦鋼板在跟骨骨折中的應(yīng)用價(jià)值。方法：治療19例（21足）跟骨骨折，均采用塑形鈦鋼板內(nèi)固定，其中2足應(yīng)用自體骼骨植骨。結(jié)果:平均隨訪11.5個(gè)月，按照Maryland足部評(píng)分系統(tǒng)［1］標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)良率為％。結(jié)論：塑形鈦鋼板治療跟骨骨折，固定牢靠，術(shù)后可早期功能鍛煉，減少骨折后的并發(fā)癥，是一種良好的跟骨內(nèi)固定方法。［關(guān)鍵詞］鈦鋼板；內(nèi)固定；跟骨；骨折跟骨骨折在附骨骨折中最為常見，約占全部附骨骨折的60%,其中波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折占跟骨骨折的60%?70%［2］。治療不當(dāng)常遺留跟痛
2、、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、扁平足等后遺癥，嚴(yán)重影響患肢功能，病廢率高。2000年3月至XX年5月，我院采用塑形鈦鋼板治療跟骨骨折19例21足，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組19例，男性12例，女性7例。年齡18歲?58歲，平均年齡歲。右足11例，左足6例，雙足2例。受傷原因：高處墜落傷14例，車禍傷5例。其中1足為開放性骨折，其余均為閉合性骨折。本組病例術(shù)前均作跟骨的軸位、側(cè)位X線片，行跟骨水平面和冠狀面CT掃描。按照Sanders[1]分類，II型7個(gè)足，III型12個(gè)足,IV型2個(gè)足。1.2手術(shù)方法雙側(cè)骨折取俯臥位，單側(cè)骨折取健側(cè)臥位。在
3、止血帶下手術(shù)，采用跟骨外側(cè)“L”型切口[3],全層切開皮膚、皮下及保筋膜，顯露跟骨外側(cè)壁骨膜，不游離皮瓣，保護(hù)腓腸神經(jīng)，切斷跟腓韌帶，顯露跟骨距下關(guān)節(jié)面，分別在跟骨結(jié)節(jié)、距骨和腓骨各鉆入1枚①mm的克氏針,用上述3枚克氏針向內(nèi)、向外和向下牽引，將距下關(guān)節(jié)間隙牽開，直接觀察后關(guān)節(jié)面骨折移位情況，判斷跟骨Bohler角和Gissane角，術(shù)中使用骨鍬、組織剪等器械插入關(guān)節(jié)腔撬拔，盡可能地將下沉的后關(guān)節(jié)面抬髙，復(fù)位關(guān)節(jié)面的后外側(cè)及前內(nèi)側(cè)部分，如果骨折整復(fù)不滿意，可加作內(nèi)側(cè)切口，復(fù)位載距突和結(jié)節(jié)骨折的內(nèi)側(cè)部分。術(shù)中C臂透視檢查骨折復(fù)位滿意后使用克氏針臨時(shí)固定，然后用
4、合適型號(hào)的塑形跟骨鈦鋼板固定。有2例因跟骨粉碎、塌陷嚴(yán)重而行自體骼骨植骨。沖洗切口，切口兩端放置橡皮片引流，最后關(guān)閉切口,厚敷料加壓包扎。1.3術(shù)后處理術(shù)后抬高患肢，常規(guī)應(yīng)用抗生素、脫水藥物治療5d?7d。術(shù)后48h后拔除引流片，傷口換藥，術(shù)后2周拆線，并開始踝關(guān)節(jié)及足的主動(dòng)功能鍛煉。12周后復(fù)查X線片，根據(jù)結(jié)果行部分負(fù)重直至完全負(fù)重行走。2結(jié)果本組19例均進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為6個(gè)月?18個(gè)月，平均隨訪11.5個(gè)月。本組無一例發(fā)生創(chuàng)口感染、皮緣壞死及骨不愈合，無神經(jīng)及肌腱損傷。按照Maryland足部評(píng)分系統(tǒng)［1］進(jìn)行功能評(píng)定，優(yōu)11例，良8例，可2例，優(yōu)良
5、率90.5%。3討論對(duì)無移位的跟骨骨折或移位不明顯的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，采用石膏外固定等保守治療，多能取得較好療效；對(duì)有移位的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，若治療不當(dāng)，可引起較嚴(yán)重的功能障礙;Sanders等［1,4］認(rèn)為有移位的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如果移位三加m,均需切開復(fù)位內(nèi)固定，跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)指征主要是有明顯移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和具有嚴(yán)重塌陷的關(guān)節(jié)外骨折；手術(shù)重點(diǎn)是在直視下恢復(fù)距下關(guān)節(jié)面的平整和跟骰關(guān)節(jié)的跟骨關(guān)節(jié)面，恢復(fù)跟骨的Bohler角和Gissane角，其次是恢復(fù)跟骨的外形和負(fù)重力線。術(shù)中選擇塑形鈦鋼板具有以下優(yōu)點(diǎn)［5］：具有可塑性，可根據(jù)需要任意截剪和塑形，較
6、好地緊貼于跟骨外側(cè)壁，以適應(yīng)骨折穩(wěn)定固定的需要；塑形鈦鋼板厚度薄，皮膚縫合后不至于因張力過高而發(fā)生皮緣壞死；內(nèi)固定牢固可靠，術(shù)后不需要石膏外固定，可早期進(jìn)行功能鍛煉；鈦合金具有組織相容性好的特點(diǎn)，有效降低感染率，且不需二次手術(shù)取出，避免了患者再次手術(shù)的痛苦；鈦合金獨(dú)特的性能，使其后期利用CT或MRI復(fù)查距下關(guān)節(jié)術(shù)后恢復(fù)情況不構(gòu)成影響；直視下可復(fù)位較復(fù)雜的有移位的跟骨距下關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，復(fù)位相對(duì)滿意，較好地整復(fù)了關(guān)節(jié)面的對(duì)合關(guān)系，亦較好地恢復(fù)了跟骨的軸線和生物力學(xué)功能。參考文獻(xiàn)：[1]SandersR,FortinP,DipasqualeT,etal.Operat
7、ivetreatmentinl20d：splacedintraarticularealcanealfracturesresultsusingaprognosiscomputedtomographyscanclassification[J].ClinOrthop,1993,290：8795.[2]陸裕樸，胥少汀，葛寶豐.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1991：729.[3]朱盛修.現(xiàn)代骨科手術(shù)學(xué)[M].第1版.北京:科學(xué)出版社，1997：256.[4]SanderR,Gregorytreatmentofintraarticularfractureso
8、fcalcaneal[J]?OrthopClinNo
