高血壓病的危險因素與社區(qū)預(yù)防

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1、高血壓病的危險因素與社區(qū)預(yù)防【摘要】首先分析了高血壓病的危險因素主要有體重、生活習慣、飲食結(jié)構(gòu)和精神因素，然后針對這些影響因素提出了社區(qū)預(yù)防保健的具體措施。【關(guān)鍵詞】高血壓病危險因素社區(qū)預(yù)防高血壓病是一種常見病、多發(fā)病，是引起冠心病、心肌梗塞、腦卒中和腎功能衰竭的主要原因，嚴重危害我國人民健康和生活質(zhì)量〔1〕。要使高血壓的患病率得到有效控制，就應(yīng)分析高血壓的危險因素，并探究預(yù)防和保健措施，提高廣大群眾對高血壓病的早期預(yù)防和自我保健能力〔2〕。現(xiàn)就本中心2005年2月至2008年12月觀察600例高血

2、壓病患者的危險因素及其預(yù)防措施作一分析，報告如下。1高血壓病的病因形成及危險因素高血壓病病因一般有如下幾種:治療不當、藥物治療不能耐受，以及繼發(fā)性的高血壓，精神心理因素、大量吸煙酗酒、睡眠呼吸暫停綜合征〔3〕、藥物相互作用等都可引起高血壓病。本中心2005年2月至2008年12月觀察600例高血壓病患者的病因中，治療不當占30%，藥物不能耐受占11%，繼發(fā)性高血壓占30%～40%，精神心理因素占10%～20%，大量吸煙、酗酒占3%～5%，同時服用影響降壓效果藥物的占3%。本中心收治的高血壓病患者中約

3、3％可明確診斷:（1）腎實質(zhì)性高血壓：這是一種罕見的腎臟腫瘤即腎素分泌瘤，使血壓異常頑固不易控制；（2）腎血管性高血壓:1/3呈難治性高血壓，對600例高血壓病患者臨床觀察，腎動脈狹窄發(fā)生率約20%,老年患者主要為動脈粥樣硬化，青年患者主要由多發(fā)性大動脈炎及纖維肌性發(fā)育不良所致，但青壯年腎動脈粥樣斑塊引起的腎動脈狹窄并不罕見;（3）原發(fā)性醛固酮增多癥(原醛):達30%以上;（4）嗜鉻細胞瘤:是由于嗜鉻細胞腫瘤或增生并分泌過多的兒茶酚胺所引起的血壓升高的一種疾病，病變大部分位于腎上腺髓質(zhì)，少部分病變位

4、于腎上腺以外的其他交感神經(jīng)組織;（5）其他:庫欣綜合征、腎上腺皮質(zhì)腺瘤、垂體微腺瘤、主動脈縮窄、精神心理因素等，統(tǒng)計本組高血壓患者，抑郁、焦慮尤其是驚恐發(fā)作導(dǎo)致高血壓的約10％～20%。老年高血壓合并嚴重動脈粥樣硬化、大量吸煙、酗酒也常是血壓難以控制的原因。2高血壓病的社區(qū)預(yù)防策略我國高血壓的患病率以平均每年350萬人的速度遞增長〔2〕，高血壓病因致殘、致死率高，給社會、家庭造成沉重的經(jīng)濟負擔。因此，開展高血壓病的預(yù)防工作十分必要和重要。對于高血壓的預(yù)防，應(yīng)包括全體人群的預(yù)防及個體目標預(yù)防，而且兩者

5、應(yīng)互補，同時，要加強健康教育、促進工作，普及高血壓知識，以社區(qū)為基礎(chǔ)，進行全體人群的預(yù)防干預(yù)，對于高危人群和高血壓患者要認真做好查管、治等工作，降低高血壓的發(fā)病率。2.1一級預(yù)防即病因預(yù)防，高血壓病病因不明，但與諸多危險因素相關(guān)。通過預(yù)防和干預(yù)危險因素，可降低社會群體危險度。病因預(yù)防重在干預(yù)不良行為和健康教育，樹立健康意識，提高人群健康水平。據(jù)報道〔2〕，健康生活方式可使高血壓病發(fā)病率下降55％，而病因預(yù)防費用僅為治療費用的1/10。目前病因預(yù)防最有效的措施就是開展以社區(qū)為主的健康教育等綜合防治。具

6、體措施:(1)加強健康教育：每個人都要有預(yù)防保健常識，能夠自我保?。?2)從兒童開始：目前發(fā)現(xiàn)高血壓病的病因起源于兒童期，故應(yīng)從兒童時期培養(yǎng)健康的生活方式，合理的膳食和適量運動；同時戒煙、限酒，做到心理平衡；(3)保持正常體重指數(shù):我國成人體重指數(shù)控制在24以下，可防止15%～17％的危險因素聚集，從而降低心血管病的發(fā)病危險，合理調(diào)整飲食、減少含鈉鹽的攝取，每日6g，同時多食含鉀鈣的食物，每人每日增加2g鹽，則收縮壓均值可升高2mmHg，舒張壓均值可升高1.2mmHg；（4）進行適當?shù)挠醒躞w育鍛煉:

7、多散步、騎自行車和游泳，運動強度指標為運動時最大心率+年齡=170或180；（5）降低脂肪的攝入：特別是小飽和脂肪的攝入量。增加蛋白質(zhì)及富含維生素的蔬菜和水果的攝入；（6）戒煙戒酒:酒精攝入量為男性30ml，女性15ml；（7）減輕精神壓力、保持心理平衡:據(jù)報道，焦慮或憤怒情緒及發(fā)怒后抑制情緒的發(fā)泄，可顯著增加高血壓的發(fā)生和發(fā)展。2.2二級預(yù)防即早發(fā)現(xiàn)早診斷、早治療。早期防治高血壓可使高血壓病的并發(fā)癥減少50％，故應(yīng)選擇健康生活方式，并積極控制危險因素。目前我國高血壓防治存在三高(患病率、病死率、致

8、殘率高)三低(知曉率、服藥率、控制率低)的不正?，F(xiàn)象。為改變這種局面，以社區(qū)為主，發(fā)展全科醫(yī)學(xué)模式，使社區(qū)醫(yī)生等能及時更新知識，轉(zhuǎn)變單純依賴藥物的觀念，培養(yǎng)其防治高血壓的責任心和健康生活方式的指導(dǎo)技能:（1）對35歲以上和腦力勞動者有高血壓家族史，高血脂、高血糖、高粘血癥的患者，首診醫(yī)生必須測量其血壓并記錄，以便早期發(fā)現(xiàn)高血壓患者。并定期監(jiān)測血壓；（2）定期培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)師的專業(yè)知識，掌握最新進展和動態(tài)；（3）固定責任醫(yī)生，建立高血壓門診，實行檔案制，預(yù)防、隨訪跟蹤服務(wù)，