(醫(yī)學(xué))腦卒中的危險(xiǎn)因素與預(yù)防保健

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1、腦卒中的危險(xiǎn)因素與預(yù)防保健南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦血管疾病概要腦血管疾?。–VD）是各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙，腦卒中是急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件腦血管疾病是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病和多發(fā)病，死亡率約占所有疾病的10%，是目前人類三大死亡原因之一，50%~70%的存活者遺留癱瘓，失語(yǔ)等嚴(yán)重殘疾，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。腦血管疾病的現(xiàn)狀根據(jù)流行病學(xué)推算，我國(guó)每年新發(fā)腦卒中約150萬(wàn)人，幸存者中約70%~80%遺留有不同程度的殘疾。1998年的統(tǒng)計(jì)，腦卒中死亡率占死因的第二位，其發(fā)病

2、率隨年齡增加而增加。腦卒中的流行趨勢(shì)腦血管疾病分類腦血管疾病分類方法不同：1．依據(jù)神經(jīng)功能缺失持續(xù)時(shí)間，不足24小時(shí)者稱為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），超過(guò)24小時(shí)者稱為腦卒中。2．根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為小卒中、大卒中和靜息性卒中。3．依據(jù)病理性質(zhì)可分為缺血性卒中和失血性卒中。前者又稱為腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞；后者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。我國(guó)腦血管疾病的分類草案一．顱內(nèi)出血1．蛛網(wǎng)膜下腔出血2．腦出血3．硬膜外出血4．硬膜下出血二．腦梗死（頸動(dòng)脈系統(tǒng)及椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)）1．腦血栓形成2．腦梗塞3．腔索性梗死4．血管

3、性癡呆我國(guó)腦血管疾病的分類草案三．短暫性腦缺血發(fā)作1．頸動(dòng)脈系統(tǒng)2．椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)四．腦供血不足六．高血壓腦病七．顱內(nèi)動(dòng)脈瘤缺血性腦卒中發(fā)病機(jī)制當(dāng)血液供應(yīng)因?yàn)槟X血管閉塞或灌注不足而停止，在梗死區(qū)域中心的腦神經(jīng)細(xì)胞會(huì)在數(shù)分鐘內(nèi)死亡，此梗死區(qū)成為核心壞死區(qū)；環(huán)繞此核心壞死區(qū)域名叫缺血半暗帶，這個(gè)半暗帶區(qū)包含了功能上已出現(xiàn)障礙但因?yàn)榇嬖趥?cè)支循環(huán)血液供應(yīng)而仍然生存的腦組織，如果及時(shí)恢復(fù)供血，此部分腦組織功能可恢復(fù)，而如果血流中斷超過(guò)5分鐘，這部分缺血半暗帶可以轉(zhuǎn)化成為梗死腦組織。腦血管病的常見(jiàn)病因缺血性卒中的原因包括：⑴顱外頸動(dòng)

4、脈和基底動(dòng)脈由于動(dòng)脈粥樣硬化引起狹窄，其遠(yuǎn)端腦組織出現(xiàn)供血不足或分水嶺梗死；⑵動(dòng)脈壁粥樣硬化斑塊脫落，引起動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞而發(fā)生腦梗死；⑶系統(tǒng)性栓塞（心臟來(lái)源，如人工心臟瓣膜、心房纖顫、心房栓子脫落、擴(kuò)張型心肌病、或心臟內(nèi)有分流等）；⑷細(xì)小動(dòng)脈玻璃樣變性，導(dǎo)致微血管病變，形成腔隙性腦梗死。其他少見(jiàn)原因有頸動(dòng)脈破裂、血管炎、或由于血液凝固異常而形成血栓。腦血管病的常見(jiàn)病因出血性卒中原因包括：自發(fā)性腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血。自發(fā)性腦出血常見(jiàn)原因?yàn)楦哐獕盒阅X出血，高血壓時(shí)基底節(jié)附近的豆紋動(dòng)脈常形成動(dòng)脈瘤，這些動(dòng)脈瘤破裂時(shí)可出現(xiàn)基底節(jié)

5、出血，為高血壓性腦出血的常見(jiàn)部位。蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見(jiàn)為分布于顱內(nèi)動(dòng)脈分叉處的先天性動(dòng)脈瘤，如果瘤體破裂，則出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血。不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素1．年齡年齡是重要的獨(dú)立的腦卒中危險(xiǎn)因素之一。卒中發(fā)病率隨年齡增加，55歲后每10年增加1倍。所有卒中大多數(shù)發(fā)生于65歲以上。卒中發(fā)生率：老年人＞中年人＞青年人。不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素而中國(guó)將成為全球唯一老年人的超級(jí)大國(guó)，現(xiàn)在是一億五千萬(wàn)，2020年是增加1倍3億人，2050年達(dá)到4億五千萬(wàn)。腦卒中人數(shù)會(huì)逐年增加腦卒中防治十分重要不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素2．性別男性比女性的卒中發(fā)生率大約高

6、30%。在每個(gè)年齡組的發(fā)病率：男性＞女性。男子漢有先天的不足，雌激素少，情感壓抑或暴躁。3．家族史腦血管病家族史是易發(fā)生卒中的一個(gè)因素。父母雙方直系親屬發(fā)生腦卒中或心臟病時(shí)＜60歲即為有家族史。男性發(fā)病<55歲女性發(fā)病<60歲不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素4．種族不同種族的卒中發(fā)病率不同，有色人種卒中發(fā)病率高于白色人種?？筛深A(yù)的危險(xiǎn)因素可干預(yù)的危險(xiǎn)因素具體包括高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、飲酒、肥胖、缺少體育鍛煉、腦動(dòng)脈狹窄、心臟病變。其他危險(xiǎn)因素有動(dòng)脈夾層、卵圓孔未閉、高同型半胱氨酸血癥、血液高凝狀態(tài)、腦靜脈竇血栓形成、婦女激素替

7、代治療、腦血栓后抗凝藥物的不合理使用等?？筛深A(yù)危險(xiǎn)因素---高血壓1.現(xiàn)狀我國(guó)目前有1.16億患高血壓，40歲以上人群占57%，目前高血壓病有三低現(xiàn)象。①知識(shí)知曉率低,46.4-57.7%不知道已患病。②治療率低，23.5-33%,服藥占1/3。③控制率低,〈5%，城市9.7%農(nóng)村3.5%可干預(yù)危險(xiǎn)因素---高血壓2．診斷從首診開(kāi)始，每次檢查血壓時(shí)，都要正確測(cè)量。復(fù)診血壓的目的是為了明確首診高血壓是否呈持續(xù)性，如果高于正常界限，要引起重視。成人高血壓分類種類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜120和＜80正常高

8、值120~139或80~89高血壓≥140≥901級(jí)140~159或90~992級(jí)160~179或100~1093級(jí)≥180或≥110單純收縮期≥140＜90提示1.表適用于判斷未服用抗高血壓藥物2.若SBP和DBP分屬不同類型,判斷應(yīng)歸為高級(jí)3.單純SBP高血壓定義:SBP≥140mmHg,DBP<9