腦卒中危險因素.ppt

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1、腦卒中危險因素腦血管病現(xiàn)況腦血管病近年在死因順位中呈現(xiàn)明顯前移的趨勢。城市居民腦血管病死亡已上升至第一、二位，農(nóng)村地區(qū)在20世紀(jì)90年代初腦血管病死亡列第三位，90年代后期升至第二位。腦血管病是致殘率很高的疾病。據(jù)統(tǒng)計，在存活的腦血管病患者中，約有四分之三不同程度地喪失勞動能力，其中重度致殘者約占40%。腦血管病現(xiàn)況不健康的生活方式，缺乏科學(xué)的防病保健知識，是導(dǎo)致腦卒中發(fā)病率上升的原因。因此，目前了解腦血管病的危險因素，進(jìn)而控制這些危險因素，在腦卒中發(fā)病中具有重要意義。腦血管病的危險因素可干預(yù)因素不可干預(yù)因素高血壓年齡糖尿病家族遺傳性心臟病吸煙酗酒血脂異常頸動脈狹窄肥胖高同型

2、半胱氨酸血癥高血壓腦卒中發(fā)病率、死亡率的上升與血壓升高有著十分密切的關(guān)系。這種關(guān)系是一種直接的、持續(xù)的、并且是獨(dú)立的。國內(nèi)有研究顯示：收縮壓每升高10mmHg，腦卒中發(fā)病的相對危險增加49%舒張壓每增加5mmHg，腦卒中發(fā)病的相對危險增加46%當(dāng)血壓水平<140/90mmHg時可明顯減少腦卒中的發(fā)生。有糖尿病和腎病的高血壓患者，降壓目標(biāo)應(yīng)更低一些，以<130/80mmHg為宜。對于早期或輕癥患者首先采用改變生活方式治療，3個月效果仍不佳者應(yīng)加用抗高血壓藥物治療高血壓措施膳食限鹽6g,減少膳食脂肪,增加新鮮蔬菜每日400～500g，水果100g，肉類50～100g，魚蝦類50g

3、，蛋類每周3～4個，奶類每日250g，每日食油20～25g，少吃糖類和甜食。增加及保持適當(dāng)?shù)捏w力活動保持樂觀心態(tài)和提高應(yīng)激能力戒煙、限酒減重高血壓心臟病各種類型的心臟病都與腦卒中密切相關(guān)。擴(kuò)張型心肌病、瓣膜性心臟病、先天性心臟病、心房纖顫是腦卒中的一個非常重要的危險因素。據(jù)統(tǒng)計，缺血性卒中約有20％是心源性栓塞，高達(dá)40％的隱源性卒中與潛在的心臟栓子來源有關(guān)。心臟病建議：成年人（≥40歲）應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟病確診為心臟病的患者，應(yīng)積極找?？漆t(yī)師治療對非瓣膜病性房顫患者，在有條件的醫(yī)院可使用華法令抗凝治療，但必須監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比（INR），范圍控制在2.0～3.0；冠心病

4、高危患者也應(yīng)服用小劑量阿司匹林50～150mg/d，或其他抗血小板聚集藥物糖尿病糖尿病是腦卒中的獨(dú)立危險因素，2型糖尿病患者發(fā)生卒中的危險性增加2.6倍糖尿病建議：有心腦血管病危險因素的人應(yīng)定期檢測血糖，必要時測定糖化血紅蛋白糖尿病患者應(yīng)首先控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉，2～3個月血糖控制仍不滿意者,應(yīng)選用口服降糖藥或使用胰島素治療糖尿病患者更應(yīng)積極治療高血壓、控制體重和降低膽固醇水平高血脂大量研究已經(jīng)證實(shí)血清總膽固醇、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低與腦血管病有密切關(guān)系。高血脂建議：血脂異常，尤其合并有高血壓、糖尿病、吸煙等其他危險因素者首先應(yīng)改變不健康的生活方式，并定期復(fù)查血

5、脂。改變生活方式無效者采用藥物治療。目前藥物主要為他汀類藥物，如辛伐他汀，阿托伐他汀。瑞舒伐他汀。吸　煙吸煙是腦卒中的獨(dú)立危險因素，其危險度隨吸煙量而增加。大量研究證實(shí)，吸煙者發(fā)生缺血性卒中的相對危險度約為2.5～5.6。長期被動吸煙也可增加腦卒中的發(fā)病危險。有證據(jù)顯示，長期被動吸煙者腦卒中的發(fā)病危險比不暴露于吸煙環(huán)境者的相對危險增加1.82倍，且在男性和女性中都有顯著意義。吸　煙建議：動員全社會參與戒煙飲　酒長期大量飲酒和急性酒精中毒是導(dǎo)致青年人腦梗死的危險因素。同樣在老年人中大量飲酒也是缺血性卒中的危險因素。酒精可能通過多種機(jī)制導(dǎo)致卒中增加，包括升高血壓、導(dǎo)致高凝狀態(tài)、心

6、律失常、降低腦血流量等。飲　酒建議：對不飲酒者不提倡用少量飲酒來預(yù)防心腦血管??；孕婦更應(yīng)忌酒。飲酒者一定要適度，不要酗酒；男性每日飲酒的酒精含量不應(yīng)超過20～30g，女性不應(yīng)超過15～20g。頸動脈狹窄建議：對無癥狀性頸動脈狹窄患者一般不推薦手術(shù)治療或血管內(nèi)介入治療，首選阿司匹林等抗血小板藥或他汀類藥物治療。對于重度頸動脈狹窄（>70%）的患者，在有條件的地方可以考慮行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)介入治療術(shù)。肥　胖腹部肥胖比體重指數(shù)（BMI）增高或均勻性肥胖與卒中的關(guān)系更為密切。肥　胖建議：勸說超重者和肥胖者通過采用健康的生活方式、增加體力活動等措施減輕體重，降低卒中發(fā)病的危險。

7、提倡健康的生活方式和良好的飲食習(xí)慣。成年人的BMI（kg/m2）應(yīng)控制在<28或腰/臀圍比<1，體重波動范圍在10％以內(nèi)。高同型半胱氨酸血癥與腦卒中發(fā)病有相關(guān)關(guān)系。高同型半胱氨酸血癥的血漿濃度隨年齡增長而升高，男性高于女性。（同型半胱氨酸≥16μmol/L可定為高同型半胱氨酸血癥）。高同型半胱氨酸血癥建議：葉酸與維生素B６和B12聯(lián)合應(yīng)用，可降低血漿同型半胱氨酸水平。所以建議一般人群應(yīng)以飲食調(diào)節(jié)為主，對高同型半胱氨酸血癥患者，可考慮應(yīng)用葉酸和維生素B族予以治療。高同型半胱氨酸血癥小結(jié)本次講課的目的就是讓