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1、腦卒中危險因素干預(yù)及 社區(qū)管理北京市腦血管病防治辦公室北京市腦血管病防治協(xié)會胡長梅一、現(xiàn)狀在世界上是造成死亡的第二位因素Fifty-ninthWorldHealthAssemblyDr.LeeJongWook,61,WorldPublicHealthLeader,DiesDr.LeesuddenlyfellillonSaturdayataluncheonsponsoredbytheChinesedelegation,anofficialwhowaspresentsaid.Hesufferedastrokeanddoctorsperformedemergency
2、surgerytoremoveabloodclotinhisbrain,theorganizationsaid.在我國部分地區(qū)是首要因素城市地區(qū)農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率219/10萬185/10萬死亡率116/10萬142/10萬患病率719/10萬394/10萬二、腦卒中防治勢在必行政府高度重視90年代各地成了慢性病防治機(jī)構(gòu)，投入科研經(jīng)費(fèi)進(jìn)行防治研究，取得了大量成果和科學(xué)依據(jù)。發(fā)展以社區(qū)醫(yī)療、全科醫(yī)生為主的預(yù)防干預(yù)模式，控制疾病危險因素，降低慢病發(fā)病率。三、腦卒中的危險因素一、不可干預(yù)的危險因素1．年齡年齡是重要的獨(dú)立的腦卒中危險因素之一。卒中發(fā)病率隨年齡增加，55歲
3、后每10年增加1倍。所有卒中大多數(shù)發(fā)生于65歲以上。卒中發(fā)生率：老年人＞中年人＞青年人。2．性別男性比女性的卒中發(fā)生率大約高30%。在每個年齡組的發(fā)病率：男性＞女性。3．家族史腦血管病家族史是易發(fā)生卒中的一個因素。父母雙方直系親屬發(fā)生腦卒中或心臟病時＜60歲即為有家族史。4．種族不同種族的卒中發(fā)病率不同，有色人種卒中發(fā)病率高于白色人種。此外，社會因素，如生活方式和環(huán)境，也可能起一定作用。二、可干預(yù)的危險因素具體包括高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、飲酒、肥胖、缺少體育鍛煉、腦動脈狹窄、心臟病變。其他危險因素有動脈夾層、卵圓孔未閉、高同型半胱氨酸血癥、血液高凝狀態(tài)
4、、腦靜脈竇血栓形成、婦女激素替代治療、腦血栓后抗凝藥物的不合理使用等?？筛深A(yù)危險因素---高血壓1．診斷從首診開始，每次檢查血壓時，都要正確測量。復(fù)診血壓的目的是為了明確首診高血壓是否呈持續(xù)性，如果高于正常界限，要引起重視。2.成人高血壓分類種類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想＜120和＜80正常＜130和＜85正常臨界130~139或85~89高血壓1期140~159或90~992期160~179或100~1093期≥180或≥1103.提示1.表適用于判斷未服用抗高血壓藥物2.若SBP和DBP分屬不同類型,判斷應(yīng)歸為高級3.單純SBP高血壓定義:S
5、BP≥140mmHg,DBP<90mmHg4.單純DBP高血壓定義:SBP≤140mmHg,DBP>90mmHg5.明確有無特定的靶器官疾病及心腦血管危險因素心血管危險評估參數(shù)1.年齡:男性>55歲女性:>65歲2.血脂水平1~3級,血脂異常TC≥5.7mmol/L,LDL-C>3.6,HDL-C＜1.03.一級親屬在年齡<50歲時有心血管病史4.腹型肥胖或肥胖腰圍:男性:≥85cm,女性:≥80cmBMI≥28kg/m25.吸煙靶器官損害證據(jù)心:心電圖,左室肥厚、超聲心動圖腦:頸動脈超聲IMT(內(nèi)中膜厚度)≥0.9,或有動脈粥樣硬化斑塊腎:微量蛋白尿,蛋白尿
6、>300mg/24h血清肌肝:男性:>133umol/L女性:>124umol/L眼:視網(wǎng)膜:視乳頭血腫,出血或滲出具有靶器官損害者,應(yīng)嚴(yán)格控制血壓，才能減少腦卒中的風(fēng)險可干預(yù)危險因素—高血脂1.脂代謝異常的判斷脂質(zhì)名稱合適范圍臨界水平需治療水平TC＜5.205.23～5.695.72（<200mg/dl）(201~219mg/dl)(>220mg/dl)TG＜1.70＞1.70(<150mg/dl)(>150mg/dl)HDL-C＞1.04＜0.90(>40mg/dl))(<35mg/dl)LDL-C＜2.583.15～3.61＞3.64(<100mg/dl
7、)(121~139mg/dl)(>140mg/dl)正常高限或臨界水平時,應(yīng)注意生活方式改變,合理膳食2.治療他丁類高膽固醇,冠心病,動脈粥樣硬化,TIA治療目標(biāo):LDL-C<100mg/dl煙酸及貝特類TIA患者,HDL-C偏低者常用降血脂藥物藥物化學(xué)名商品名劑量用藥注意事項阿托伐他汀立普妥10~80mg阿樂每日1次1.注意肝功能他洛伐他汀40~80mg的改變丁每日1次2.注意肌酶的類普伐他汀普拉固40~80mg變化以及肌美百樂鎮(zhèn)每日1次肉痛的癥狀辛伐他汀舒降之20~80mg3.病情平穩(wěn)的京必舒新每日1次情況3~6個月血脂康600mg/次復(fù)查血脂和每日2次生
8、化指標(biāo)氟伐他汀來適可40~80mg4.
