青年腦卒中的危險因素分析

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1、青年腦卒中的危險因素分析【關(guān)鍵詞】青年；腦卒中；危險因素　　〔摘要〕目的探討青年腦卒中的危險因素，為更好地治療及有效地預(yù)防青年腦卒中提供可靠的依據(jù)。方法對51例青年腦卒中行頭顱CT、MRI、DSA、彩色多普勒及實驗室檢查，結(jié)合病史及復(fù)習(xí)有關(guān)資料。結(jié)果出血性腦卒中22例，其中蛛網(wǎng)膜下腔出血4例；腦梗死23例；TIA發(fā)作4例；無癥狀性腦梗死2例；有高血壓病史16例（占31.4%,嗜鉻細(xì)胞瘤所致者2例）;風(fēng)心病病史3例(占5.9%);吸煙史19例(占37.3%);飲酒史20例(占39.2%);血脂異常15例(占29.4%);血糖升高6例(占11.8%);高同型半胱氨酸血癥3

2、例(占5.9%)。結(jié)論高血壓是腦卒中最重要的危險因素，吸煙飲酒是青年腦卒中的最危險因素，高同型半胱氨酸血癥是動脈硬化、缺血性卒中和TIA的獨(dú)立危險因素，也是青年腦卒中的危險因素。高膽固醇血癥及脂質(zhì)代謝異常是引起青年缺血性腦卒中的主要危險因素。　　〔關(guān)鍵詞〕青年；腦卒中；危險因素　　近年來，青年人腦卒中的患病率明顯增高，發(fā)病年齡在15～45歲的青年人為3%～8%，所以，青年腦卒中的病因及危險因素的研究，是當(dāng)前急需解決的問題，我院自1999年1月～2004年3月，共收治青年腦卒中患者51例，具體情況分析如下?！　?臨床資料　　1.1一般資料51例青年腦卒中患者男29例，女

3、22例。年齡15～45歲，平均年齡37.2歲。既往有高血壓病史16例(其中嗜鉻細(xì)胞瘤2例),風(fēng)心病病史3例,糖尿病病史2例。飲酒史20例,吸煙史19例,其中吸煙飲酒均嗜好者12例。有感染史者2例，家族中有腦卒中病史者2例。　　1.2臨床表現(xiàn)一過性腦缺血發(fā)作者4例，突發(fā)劇烈性頭痛者4例，偏側(cè)肢癱者36例，失語伴肢癱者4例，視野缺損者1例?！　?.3輔助檢查血清總膽固醇（TC）升高者8例，甘油三酯（LDL-C）增高者3例，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低者5例，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）增高者2例。血糖升高者6例，高同型半胱氨酸血癥者3例。CT掃描：出血性腦卒中

4、22例，其中蛛網(wǎng)膜下腔出血4例，右側(cè)丘腦和左側(cè)殼核均出血1例。其他出血的部位及例數(shù)見表1；腦梗死23例，其中側(cè)腦室旁3例，半卵圓區(qū)2例，枕葉梗死性出血1例，其他梗死的部位及例數(shù)見表1?！　”?CT掃描腦出血與腦梗死的病變部位（略）　　MRI檢查：殼核梗死1例，額葉梗死1例（2例均為無癥狀性腦梗死）。DSA檢查：動靜脈畸形致蛛網(wǎng)膜下腔出血2例，動脈瘤致蛛網(wǎng)膜下腔出血1例?！　?.4治療與結(jié)果51例腦卒中均用胞二磷膽堿、鈣離子拮抗劑、自由基清除劑。顱壓增高者均用20%甘露醇，出血性腦卒中同時用10%白蛋白降顱壓。缺血性腦卒中靜點(diǎn)血塞通或脈絡(luò)寧注射液，同時口服阿司匹林；出血

5、性腦卒中靜點(diǎn)醒腦靜，有的同時用止血劑。結(jié)果：痊愈12例，肢體輕癱18例，喪失勞動能力10例，生活不能自理6例，死亡5例?！　?討論　　高血壓是腦卒中最重要的危險因素。不論年齡、性別及何種類型的腦卒中，血壓與卒中的發(fā)生均呈正比關(guān)系。PROCAM研究中發(fā)現(xiàn)：收縮壓從120mmHg升至140mmHg，卒中風(fēng)險會增加3倍。單純收縮期高血壓的患者血壓從140mmHg升至159mmHg，卒中的相對危險增加40%，舒張壓僅降低5mmHg，可使腦卒中的危險率降低42%〔1〕。本組青年腦卒中患者中有高血壓病史16例（占31.4%）?！　「吣懝檀佳Y和脂質(zhì)代謝異常是引起青年缺血性卒中的主

6、要危險因素。TC增高和HDL-C的降低是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的主要因素。本組腦卒中患者TC升高者8例（占15.7%）,HDL-C降低者5例(占9.8%)。HDL-C降低對血管平滑肌細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞有毒性作用，使HDL-C抗動脈硬化作用的能力下降。新近研究發(fā)現(xiàn)HDL-C具有抗體內(nèi)LDL-C被氧化作用，而氧化的LDL-C極易被吞噬細(xì)胞吞噬，形成泡沫細(xì)胞，致使血管管壁增厚。　　心臟瓣膜病變是腦栓塞的危險因素，特別是二尖瓣脫垂是青年腦卒中最重要危險因素。本組患者有風(fēng)濕性心臟病史者3例（占5.9%）。任氏〔2〕報道無心臟病史的青年人腦梗死的發(fā)生與左房自主回聲增強(qiáng)及左心耳血栓有關(guān)。因為

7、左房自主回聲增強(qiáng)是最常見的心內(nèi)膜異常的改變?！　「咄桶腚装彼嵫Y（Hcy）是青年腦卒中的危險因素。本組Hcy增高者3例（占5.9%）。Hcy增高能損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞的增生，致動脈硬化；Hcy的氧化可產(chǎn)生自由基和過氧化氫，促進(jìn)LDL-C氧化，增加泡沫細(xì)胞形成，致使血管壁增厚；高Hcy影響血管的調(diào)節(jié)功能，致使血管收縮舒張功能紊亂；高Hcy血癥對血管內(nèi)皮細(xì)胞有毒性作用，可增加血小板黏附及TXA2產(chǎn)生，促進(jìn)腦血栓形成〔3〕。　　吸煙、飲酒是青年腦卒中的最危險因素。吸煙可使腦卒中的風(fēng)險增加2～3.5倍,尤其是女性〔4〕,近年來研究發(fā)現(xiàn)吸煙者與對