進展性腦卒中相關危險因素的臨床分析

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1、進展性腦卒中相關危險因素的臨床分析張曉紅劉立梅韓冰陳加俊【關鍵詞】進展性腦卒中(SIP);危險因素;Logistic回歸分析進展性腦卒中〔1〕(strokeinprogression，SIP)是指腦卒中發(fā)病后6～48h內(nèi)病情進展或階梯式加重。目前對于急性腦梗死患者血壓的處理尚存在爭議，資料顯示，伴有高血壓病史的腦卒中患者發(fā)生SIP的幾率顯著增加，尤其是病程長，血壓控制不理想，收縮壓低、脈壓差小的患者發(fā)生SIP的危險性更大〔2〕。SIP患者約20%～40%在發(fā)病早期很難查明病因，難以及早采取針對性控制措施，致死率、致殘率均較高。本研究擬探尋引起SIP的相關危險因素，以指導其臨床治療。　　1對象與

2、方法　　1.1對象病例均為吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院2005年4月至2007年8月住院的急性腦梗死患者178例，均經(jīng)頭部CT或MRI證實，符合1995年第四屆全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準。入院后病情進行性加重者納人SIP組，入院后病情一直穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)者納人非SIP組。兩組所采取的治療措施一致。SIP診斷標準〔3〕結(jié)合臨床癥狀及影像學檢查結(jié)果確診為腦梗死，符合1995年第四屆全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準;發(fā)病后6～48h內(nèi)病情進行性加重或經(jīng)臨床治療干預病情仍未穩(wěn)定的患者，愛丁堡斯堪的那維亞評分增加2分;病情加重后頭部CT復查排除梗死后出血;意識清楚;排除短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)。178例

3、急性腦梗死患者中符合條件的SIP患者56例，其中男32例，女24例，年齡38～74歲，平均(59.21±10.52)歲，發(fā)病后6h內(nèi)發(fā)生SIP16例(28.57%),24h內(nèi)22例(39.28%)，48h內(nèi)18例(32.14%),非SIP組122例，其中男79例，女43例，年齡37～75歲，平均(60.14±8.56)歲。兩組年齡、性別匹配，具有可比性?！　?.2治療方法所有患者均在人院后24h內(nèi)行頭部MRI彌散加權(quán)成像(DRA)、空腹采取靜脈血作相關生化檢查。　　1.3觀察項目①對所有急性腦梗死病人在入院均進行神經(jīng)功能缺損評分,對SIP病人在病情穩(wěn)定時再次進評分。病人入院后治療前檢測血糖、膽

4、固醇、甘油三酯。②年齡、高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、高脂血癥等病史、吸煙史、飲酒史、人院時高血壓(收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg)、入院時高血糖(BS≥7.0mmol/L)及發(fā)熱?！　?.4統(tǒng)計學處理采用SPSS11.5統(tǒng)計學軟件，首先用單因素分析對上述觀察項目(自變量)進行篩選(計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗)，然后對經(jīng)單因素分析有顯著意義的自變量作多因素Logistic回歸分析?！　?結(jié)果　　2.1腦梗死相關因素的單因素分析在SIP組和非SIP組之間12個因素中有7個因素差異顯著(P0.05或P0.01),包括既往有高血壓史、既往有糖尿病史、冠心病史、腦卒中病史

5、、入院時高血糖、入院時感染發(fā)熱、入院時神經(jīng)缺損程度即為SIP的相關因素(見表1)?！　?.2SIP發(fā)生的多種因素回歸分析以選取的20個因素中具有顯著差異的7個因素為自變量，以腦梗死發(fā)病后有無進展為因變量進行多元逐步Logistic回歸分析(Backward:LR法),得到最優(yōu)模型(見表2)。結(jié)果顯示:①SIP的發(fā)生是多種因素、多種機制共同作用的結(jié)果;②以α=0.05水平為界,冠心病史、神經(jīng)功能缺損程度、入院時高血糖在Logistic分析過程中成為不顯著因素而被剔除,最后有顯著意義的4個因素根據(jù)標準回歸系數(shù)的大小依次排列順序為：既往糖尿病史、既往高血壓史、入院時感染發(fā)熱、腦卒中病史的患者SIP發(fā)

6、生率高。　表1兩組腦梗死相關因素比較與非SIP組比較：1)P0.05，2)P0.01表2SIP患者的Logistic回歸預測模型參數(shù)　　3討論　　資料報道有些患者盡管血壓很高，但血壓略有下降癥狀即加重，可能是由于降壓治療降低腦灌流量，而加重了腦損害。動態(tài)血壓監(jiān)測也證實，伴高血壓急性腦梗死患者既使不作降血壓處理，1mol/L則應積極調(diào)整血糖，否則腦卒中進展危險性大大增加，且預后較差〔4〕。高血糖導致SIP可能是因降低腦血流和腦血管彈性而加重了腦水腫，擴大腦梗死面積，同時缺血使葡萄糖無氧酵解增加，大量乳酸堆積于梗死區(qū)而使神經(jīng)細胞死亡〔5〕?！　∧X梗死發(fā)病后最初24h內(nèi)的發(fā)熱，即使體溫輕度增高，也是

7、預后不良和與其病因無關的早期神經(jīng)功能惡化的重要危險因素。有研究發(fā)現(xiàn)腦卒中患者體溫每升高1℃，早期神經(jīng)功能惡化的相對危險度增高8.2倍〔6〕。發(fā)熱導致急性腦梗死病情惡化的機制〔7〕可能是：①具有神經(jīng)毒性的興奮性氨基酸谷氨酸濃度增加;②自由基的大量產(chǎn)生;③血腦屏障通透性增加;④缺血區(qū)損傷性缺血去極化增加;⑤削弱能量代謝和蛋白激酶抑制增加;⑥蛋白溶解破壞細胞骨架?！　∧X卒中病史增加SIP的發(fā)生率可能與其