進(jìn)展性缺血性腦卒中的臨床危險(xiǎn)因素分析

《進(jìn)展性缺血性腦卒中的臨床危險(xiǎn)因素分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、進(jìn)展性缺血性腦卒中的臨床危險(xiǎn)因素分析王福良李娜周洪蘭(山東省安丘市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科山東安丘262100)【中圖分類號(hào)】R743.33【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2012)16-0138-02【摘要】目的探討進(jìn)展性缺血性腦卒中(PIS)的危險(xiǎn)因素。方法從2008年8月至20□年10月收治的進(jìn)展性缺血性腦卒中病人中，選擇符合入選標(biāo)準(zhǔn)的84例設(shè)為進(jìn)展組，并隨機(jī)抽取同期住院病人的非進(jìn)展性缺血性腦卒中84例設(shè)為對(duì)照組，進(jìn)行相關(guān)危險(xiǎn)因素分析。結(jié)果兩組在所觀察項(xiàng)目中的比較有顯著性差異(P<0.05)o結(jié)論高血糖、腦動(dòng)脈狹窄、血壓不穩(wěn)定、血纖維蛋白原高、發(fā)熱

2、對(duì)進(jìn)展性腦卒中有重大影響，對(duì)這些危險(xiǎn)因素重點(diǎn)評(píng)估并合理控制，能防止缺血性進(jìn)展性腦卒中的發(fā)生。【關(guān)鍵詞】進(jìn)展性缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素高血糖進(jìn)展性缺血性腦卒中(PIS)為難治性腦血管疾病，臨床治療效果欠佳，致殘率、病死率較一般腦卒中高。我們對(duì)我科2008年8月至2011年10月收治的PIS患者84例中的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2008年8月至2011年10月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的缺血性腦卒中患者，進(jìn)展組84例，其中勢(shì)性54例，女性30例，年齡46-82歲,平均年齡(64±11.36)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)

3、議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②查顱腦CT確診證實(shí)。③發(fā)病后未經(jīng)治療或經(jīng)治療后一周內(nèi)病情逐漸加重。對(duì)照組為隨機(jī)抽取同期住院非進(jìn)展性缺血性腦卒中患者84例。其中勇性52例，女性32例，年齡45?81歲，平均年齡(62±10.27)歲。兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)o1.2方法2組病人入院后均行顱腦CT確診，責(zé)任病灶未顯示者查顱腦MRI,己確定病灶大小，查經(jīng)顱多普勒，頸動(dòng)脈顱外端血管彩超(必要時(shí)查顱腦MRA),入院后查血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、血糖、凝血四項(xiàng)，入院一周內(nèi)密切監(jiān)測(cè)體溫、血壓，根據(jù)高血壓病、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)確定患者既往是否有高血壓、

4、糖尿病史。對(duì)兩組病人從糖尿病史、血糖、高血壓史、血壓變化、血脂、血纖維蛋白原、發(fā)熱、TCD、頸動(dòng)脈彩超、早期顱腦CT或MRA征象等指標(biāo)進(jìn)行比較。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組病人觀察指標(biāo)進(jìn)行比較進(jìn)展組高血糖、血壓變化大(尤血壓過(guò)低)、血纖維蛋白原高、發(fā)熱的比例明顯增高，較對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o2.2TCD示頸動(dòng)脈顱外段彩超進(jìn)展組腦動(dòng)脈狹窄率為81.27%,明顯高于對(duì)照組的30.95%(P<0.05)o頸動(dòng)脈彩超示顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化并斑塊形成進(jìn)展組發(fā)生率為7

5、9.76%,明顯高于對(duì)照組的39.43%(P<0.05)o2.3顱腦CT或MRI檢查進(jìn)展組額頂、頂枕交界區(qū)梗塞24例，潁頂枕交界區(qū)梗塞29例，側(cè)腦室旁梗塞16例，基底節(jié)區(qū)9例，其余多發(fā)性腦梗塞6例；對(duì)照組基底節(jié)區(qū)58例，進(jìn)展組額頂、頂枕、潁頂枕交界區(qū)梗塞18例，側(cè)腦室旁梗塞8例。以上資料說(shuō)明分水嶺腦梗塞和側(cè)腦室旁梗塞發(fā)生率進(jìn)展組為82.14%,對(duì)照組為30.95%(P<0.05)o3討論P(yáng)IS是一個(gè)臨床難題，因其治療期間病情加重，預(yù)后不佳，導(dǎo)致患者滿意度低，本研究結(jié)果表明高血糖、腦動(dòng)脈狹窄、血壓不穩(wěn)定、血纖維蛋白原高、發(fā)熱、老齡這些因素進(jìn)展組明顯高于對(duì)照

6、組，表明這些危險(xiǎn)因素對(duì)腦卒中的進(jìn)展有重大影響，下面就以上危險(xiǎn)因素加以分析：3.1高血糖高血糖是PIS最主要的危險(xiǎn)因素，高血糖多因既往糖尿病史、血糖控制不理想或卒中后血糖應(yīng)激反應(yīng)引起。卒中后早期高血糖，尤其是應(yīng)激性血糖升高，可使半暗帶組織存活漸少，而加重腦損傷。3.2動(dòng)脈狹窄及動(dòng)脈硬化斑塊形成腦內(nèi)人動(dòng)脈狹窄可導(dǎo)致遠(yuǎn)端血流灌注減低，在側(cè)支循環(huán)不良的情況下，可使缺血半暗帶出現(xiàn)漸進(jìn)性灌流，致梗塞灶體積擴(kuò)大。單純動(dòng)脈粥樣硬化并斑塊形成，不能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)進(jìn)展性腦卒中，不穩(wěn)定斑塊脫落造成動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞才是腦卒中進(jìn)展的重要原因。3.3血壓臨床中我們發(fā)現(xiàn)患者入院前不合理降壓治療或者是繼發(fā)

7、于心臟病的血壓過(guò)低是缺血性腦卒中進(jìn)展的重要原因。卒中早期血壓常有代償性升高，以提高灌注壓，對(duì)腦組織有保護(hù)作用，缺血性腦卒中早期人多數(shù)不需要降血壓。3.4血纖維蛋白原高血纖維蛋白原高可使紅細(xì)胞聚集、血流緩慢、促使血小板活化，血液粘稠度增加形成血栓使缺血加垂，是缺血性卒中早期進(jìn)展的重要因素。3.5發(fā)熱發(fā)熱引起病情進(jìn)展可能是由于發(fā)熱可加重缺血局部酸中毒,使乳酸堆積，從而影響缺血半暗帶組織細(xì)胞的存活，同時(shí)發(fā)熱可增加興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，加速神經(jīng)細(xì)胞的壞死。卒中后24h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，可明顯增加腦損傷，是梗塞體積增大和神經(jīng)功能缺損加重的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，而72h內(nèi)出現(xiàn)高熱也顯著增