王穎航教授從肝論治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

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1、王穎航教授從肝論治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)總結(jié)【摘要】目前痛風(fēng)尚不能根治，且治療后易反復(fù)發(fā)作，患者十分痛苦。根據(jù)中醫(yī)辨證論治原理，王穎航教授結(jié)合痛風(fēng)病機(jī)和臨床癥狀，從肝論治，以疏肝理氣，健脾利濕，兼通絡(luò)止痛藥物治療痛風(fēng)取得了良好的效果。中國(guó)6/vie　　【關(guān)鍵詞】肝；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；王穎航　　【中圖分類號(hào)】R6483【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【】1007-8517（2017）06-0075-03　　痛?L（Gout）屬代謝性疾病，研究顯示，痛風(fēng)患者的疼痛程度、發(fā)病時(shí)間、發(fā)病部位與肝密切相關(guān)[1]。全球各地均有發(fā)病，是一種常

2、見(jiàn)的晶體性關(guān)節(jié)炎，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致腎功能不全、關(guān)節(jié)致殘等。流行病學(xué)調(diào)查顯示，歐美痛風(fēng)患病率約為013%～037%，在泰國(guó)約為01%～05%[2]。而中國(guó)部分地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查顯示，近年來(lái)痛風(fēng)的患病率直線上升，成為臨床的常見(jiàn)病和多發(fā)病，原因與近年來(lái)隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，國(guó)民生活水平大幅度提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的改變有關(guān)[3]?！　?病因病機(jī)　　11痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病與肝關(guān)系密切　　111高尿酸血癥是發(fā)病關(guān)鍵因素與肝密切相關(guān)人體制造尿酸的主要臟器是肝，人體內(nèi)產(chǎn)生尿酸的途徑有食物中攝取（100

3、～150mg/d，占總量的1/4～1/3）及自身合成（550～600mg/d，占總量的2/3～3/4）兩個(gè)途徑。在正常狀態(tài)，每個(gè)人體生成尿酸的總量約為800mg，人體尿酸約30%從腸道和膽道排除，約70%～80%以上通過(guò)腎排除[4-5]。體內(nèi)通常蓄積著約1200mg的尿酸，稱為尿酸池。正常濃度的尿酸對(duì)維持人體細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)及功能起到一定保護(hù)作用。但尿酸生成過(guò)多則會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。尿酸生成過(guò)多屬中醫(yī)學(xué)中“痰濁”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為與肝脾功能障礙有密切關(guān)系。人體五臟中肝主疏泄，促進(jìn)脾胃運(yùn)化。根據(jù)五行相克關(guān)系，肝功

4、能正常則氣機(jī)調(diào)暢，各器官的生理活動(dòng)就正常，如果肝失疏泄，橫逆犯脾，致脾胃運(yùn)化失常，則氣機(jī)郁滯，瘀血、痰濁內(nèi)生。痰濁、瘀血留于體內(nèi)日久痹阻關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)、筋骨等，不通則痛，則會(huì)發(fā)生痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎?！　?12痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的疼痛及發(fā)病時(shí)間與肝密切相關(guān)痛風(fēng)之痛是目前人類所能承受的最高極限，被稱為“天下第一痛”或“生命第一痛”。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)病時(shí)間常見(jiàn)于半夜發(fā)作[6]，文學(xué)家關(guān)于痛風(fēng)最經(jīng)典的描述出于ThomasSydenham：描述的疼痛形式包括半夜噬咬般疼痛、韌帶的劇烈拉扯撕裂、尖銳切膚之痛，甚至連被子的重量都變

5、得難以承受，若有人在房間走動(dòng)發(fā)出聲音，也會(huì)感覺(jué)忍無(wú)可忍。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的時(shí)間多為半夜1～3點(diǎn)，而此時(shí)正是足厥陰肝經(jīng)流注時(shí)辰，因此痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病時(shí)間與肝經(jīng)失常密切相關(guān)[7]。再者，夜間血行遲澀，且陽(yáng)入于陰；《素問(wèn)?五臟生成論》曰：“人臥血?dú)w于肝”。半夜痛風(fēng)濁毒易循肝經(jīng)趨于下焦關(guān)節(jié)筋絡(luò)匯集之處，因肝失疏泄、氣滯血瘀，故半夜1～3點(diǎn)為疼痛高發(fā)時(shí)間[8]?！　?13痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病部位與肝密切相關(guān)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎好發(fā)部位是足第一跖趾關(guān)節(jié)，由肝功能失調(diào)，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，日久成濁。《金匱要

6、略?臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》曰：“清邪居上，濁邪居下”，即濕濁同類、濕輕濁重、積濕成濁、濕易祛而濁難除，所以痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)于下體足第一跖趾關(guān)節(jié)，若按經(jīng)脈循行來(lái)講，第一跖趾關(guān)節(jié)恰是足厥陰肝經(jīng)的起始部位，故肝臟功能異常，其經(jīng)絡(luò)循行部位足第一跖趾關(guān)節(jié)可出現(xiàn)異常。　　12肝是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的主要內(nèi)在因素痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病與情志不暢密切相關(guān)。肝為水之子，主疏泄、主藏血、調(diào)暢情志。如果患者急躁易怒或心情煩躁則會(huì)促進(jìn)病情進(jìn)展。腎主藏精，為水之臟，為先天之本。脾主統(tǒng)血、運(yùn)化水液，為后天之本。即肝、脾、腎相互協(xié)調(diào)為用。在《

7、金匱要略?臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》曰：“若肝失疏泄氣滯血瘀，木乘土位，橫逆犯脾，脾失健運(yùn)，濕濁流注關(guān)節(jié)和經(jīng)絡(luò)易產(chǎn)生關(guān)節(jié)滿腫疼痛。先有肝郁氣滯，木旺克土，后脾虛濕盛，繼而積濕成濁，濁毒之邪滯留下體等關(guān)節(jié)，易形成痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”[9]?！　∧I為肝之母，子病日久，必累及于母。若腎失氣化，就會(huì)水濕積聚，蘊(yùn)滯留體內(nèi)。意為從經(jīng)絡(luò)循行而言，肝受外傷，外感、受風(fēng)等影響可導(dǎo)致肝脈痹阻，另外如患者飲食、行為、心理狀態(tài)不良，如暴食，酗酒等可致肝之氣機(jī)失調(diào)，血濁痹阻于肝脈之中（子?。１乩奂坝谀福I），致腎失氣化，肝經(jīng)血脈中有濁毒流

8、注于肢體遠(yuǎn)端沉積（水濕積聚），而導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。同時(shí)由于肝木特性，化毒迅速而急劇發(fā)病，發(fā)病時(shí)間往往在陽(yáng)氣最弱的半夜，且晝輕夜重；毒熱內(nèi)壅?；颊叱弁赐?，還有口干、心煩、發(fā)熱、舌紅、苔黃，脈弦滑數(shù)等癥狀?！　?治療　　痛風(fēng)至今尚無(wú)根治之法，治療后易反復(fù)發(fā)作，且并發(fā)癥多。飲食控制是控制復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，也是治療的重要組成部分。目前西醫(yī)治療主要是視病情而定，急性發(fā)作患者多使用秋水仙堿、非甾體抗炎藥治療；慢性期和間歇期患者以糾正高尿酸血癥為主。中醫(yī)中藥