資源描述:
《李時(shí)明從痰瘀論治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的體會(huì)》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、李時(shí)明從痰瘀論治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的體會(huì)梁勇劉磊李時(shí)明(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬綿陽(yáng)醫(yī)院/綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科四川綿陽(yáng)621000)【摘要】近年來(lái)隨著人們生活水平的大幅提高,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎己成為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。李時(shí)明老師經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐,認(rèn)為痰瘀交阻是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的主要病機(jī)基礎(chǔ),.痰瘀貫穿于痛風(fēng)的整個(gè)病程,在治療過(guò)程中要痰瘀并治。自擬化痰泄?jié)嶂痧鰷曰敌節(jié)峄钛委熗达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效顯著?!娟P(guān)鍵詞】痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;痰瘀并治;李時(shí)明;老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)【中圖分類號(hào)】R274【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2016)20-0286-02痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于遺傳性或獲得性病因?qū)е锣堰蚀x障礙和血清尿
2、酸持續(xù)升高,尿酸鹽在關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織以結(jié)晶形式沉積所引起的炎癥反應(yīng)[1]。臨床多表現(xiàn)為四肢小關(guān)節(jié)卒然紅腫熱痛以及功能障礙,后期則可以出現(xiàn)痛風(fēng)結(jié)節(jié)及痛風(fēng)性腎病。我?guī)熇顣r(shí)明乃四川省第四批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師,綿陽(yáng)市名中醫(yī)。李師經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐,從痰瘀入手自擬化痰泄?jié)嶂痧鰷委熗达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效顯著。筆者有幸隨師侍診,獲益良多,現(xiàn)將李師治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)總結(jié)介紹如下。1.病因病機(jī)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“歷節(jié)風(fēng)”、“白虎風(fēng)”、“白虎歷節(jié)”等范疇。元代朱丹溪首先提出痛風(fēng)病名,《丹溪心法》指出“痛風(fēng)者,四肢百節(jié)走痛,方書(shū)謂之白虎歷節(jié)是證也”。歷代醫(yī)書(shū)多有其與痰瘀相關(guān)的記載。如《類證治裁?痹
3、證論治》曰:“痹久必有痰濕敗血瘀滯經(jīng)絡(luò)?!敝赋鎏禎瘛鲅脺?jīng)絡(luò)可導(dǎo)致痹病的發(fā)生?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,痛風(fēng)的病理機(jī)制是代謝紊亂導(dǎo)致過(guò)多的尿酸不能排出體外而停滯于體內(nèi),與中醫(yī)的“痰瘀”機(jī)理相似[2]。李師認(rèn)為痛風(fēng)的發(fā)生是由于先天稟賦不足,后天過(guò)食膏粱厚味,醇酒肥甘,損傷脾胃,運(yùn)化失司,致使?jié)駸醿?nèi)生,蘊(yùn)積于中焦,濕熱阻滯日久,阻遏氣機(jī),妨礙血行,煉液成痰,日久成瘀。濕熱聚于肌肉關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)紅腫熱痛;痰瘀流注,形成結(jié)節(jié)痰核。痰濁與瘀血之間的關(guān)系十分密切,瘀血來(lái)自血液,痰濁來(lái)自津液,“津血同源”“津血轉(zhuǎn)化”,津和血均由水谷精微所化生,均冇滋潤(rùn)濡養(yǎng)的作用。在病理狀態(tài)下,津液停聚成有形或無(wú)形之痰,血行不暢
4、形成奮形或無(wú)形之瘀血,痰濁和瘀血停滯于人體臟腑經(jīng)絡(luò)之中,相互轉(zhuǎn)化,相互影響。痰濁阻滯人體日久,必將影響氣血運(yùn)行,氣血不得宣通,血液凝結(jié)滯澀不行而為瘀血,瘀血阻于經(jīng)絡(luò),進(jìn)一步阻礙氣血、津液的運(yùn)行。而瘀血阻滯之處又是痰濁膠結(jié)之處,凝聚之所,痰瘀相合,纏頑膠著,經(jīng)隧阻塞更甚,吋而不通則痛,吋而通則不痛,或痛移他處[3】。清?唐容川《血證論?瘀血》云:“血積既久,亦能化為痰水”“須知痰水之壅,由瘀血使然,但去瘀血,痰水自消”,故有“痰瘀同源”“痰瘀相關(guān)”之說(shuō)。由此可見(jiàn),痰瘀交阻是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的主要病機(jī)基礎(chǔ),且痰瘀貫穿于痛風(fēng)的整個(gè)病程,在治療過(guò)程中要痰瘀并治。1.臨證辨治思路痰瘀膠著,阻滯于關(guān)節(jié)
5、、經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作。李師認(rèn)為痰濁、瘀血二者互為因果,相互膠結(jié)貫穿于痛風(fēng)的發(fā)病及其發(fā)展中,因此治療上要掌握本病的病因病機(jī)特點(diǎn),重視痰瘀同治或痰瘀互治,以達(dá)“痰化則瘀消,血活則痰化”之功。在臨證上,痰瘀并治時(shí)要辨別痰瘀的多寡,病性的寒熱,虛實(shí)的偏勝。李師自擬化痰泄?jié)嶂痧鰷缦拢褐颇闲?5g、法半夏15g、炒白芥子15g、土茯苓30g、粉萆蘚15g、車前子30g、桃仁15g、赤芍15g、川牛膝15g、生甘草6g。方中制南星、法半夏、白芥子燥濕化痰,消腫止痛,為君藥,制南星止痛效良,止痛效果隨藥量增加而效佳;桃仁、赤芍、川牛膝活血化瘀止痛為臣藥;土茯苓、萆解、車前子化濕祛濁為佐藥,方中土
6、茯苓解毒、通利關(guān)節(jié),急性期最大量可用至120g;生甘草清熱解毒,調(diào)和諸藥為使藥。該方可作為治療痛風(fēng)的基礎(chǔ)方。若上肢痛者,可加用桑枝、姜黃;下肢痛者,加用威靈仙、木瓜;熱重則重用土茯苓,加忍冬藤;痛甚則加用乳香、沒(méi)藥;漫腫者,加用肉桂、鹿角霜;關(guān)節(jié)僵硬則加用僵蠶、穿山甲;有痛風(fēng)石則加用山慈菇、海藻,去甘草;結(jié)節(jié)破潰者,加用黃芪、當(dāng)歸;體虛者去白芥子、川牛膝、萆觶,加黨參、黃芪等補(bǔ)氣血。1.典型病例患者蔣某,男,45歲,因“發(fā)現(xiàn)血肌酐升高3年,右側(cè)第一足趾疼痛、紅腫2+天”于2015年5月5日至我科就診,既往患者有“痛風(fēng)”病史8余年,喜食海鮮。2天前,患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)第一足趾疼痛、紅
7、腫,局部皮溫升高,關(guān)節(jié)僵硬,活動(dòng)受限,伴見(jiàn)口干口苦,大便粘滯不爽,舌質(zhì)暗紅苔黃膩,脈弦滑。輔助檢查:腎功示BUN9.01mmol/L,Scr267umol/L,UA739umol/L。李師辨證為痰瘀濕熱痹阻證,選用化痰泄?jié)嶂痧鰷訙p:制膽南星15g,法半夏15g,炒白芥子15g,土茯苓30g,粉萆蘚15g,車前子30g,桃仁15g,赤芍15g,川牛膝15g,薏苡仁30g,僵蠶10g,生甘草6g。三劑,水煎服,每日一付,每日三次U服。患者服藥三劑