李時(shí)明從痰瘀論治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的體會(huì)

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1、李時(shí)明從痰瘀論治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的體會(huì)梁勇劉磊李時(shí)明(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬綿陽(yáng)醫(yī)院/綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科四川綿陽(yáng)621000)【摘要】近年來(lái)隨著人們生活水平的大幅提高，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎己成為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。李時(shí)明老師經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，認(rèn)為痰瘀交阻是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的主要病機(jī)基礎(chǔ)，.痰瘀貫穿于痛風(fēng)的整個(gè)病程，在治療過(guò)程中要痰瘀并治。自擬化痰泄?jié)嶂痧鰷曰敌節(jié)峄钛委熗达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效顯著?！娟P(guān)鍵詞】痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；痰瘀并治；李時(shí)明；老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)【中圖分類號(hào)】R274【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2016)20-0286-02痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于遺傳性或獲得性病因?qū)е锣堰蚀x障礙和血清尿

2、酸持續(xù)升高，尿酸鹽在關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織以結(jié)晶形式沉積所引起的炎癥反應(yīng)［1］。臨床多表現(xiàn)為四肢小關(guān)節(jié)卒然紅腫熱痛以及功能障礙，后期則可以出現(xiàn)痛風(fēng)結(jié)節(jié)及痛風(fēng)性腎病。我?guī)熇顣r(shí)明乃四川省第四批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，綿陽(yáng)市名中醫(yī)。李師經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，從痰瘀入手自擬化痰泄?jié)嶂痧鰷委熗达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效顯著。筆者有幸隨師侍診，獲益良多，現(xiàn)將李師治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)總結(jié)介紹如下。1.病因病機(jī)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“歷節(jié)風(fēng)”、“白虎風(fēng)”、“白虎歷節(jié)”等范疇。元代朱丹溪首先提出痛風(fēng)病名，《丹溪心法》指出“痛風(fēng)者，四肢百節(jié)走痛，方書(shū)謂之白虎歷節(jié)是證也”。歷代醫(yī)書(shū)多有其與痰瘀相關(guān)的記載。如《類證治裁?痹

3、證論治》曰:“痹久必有痰濕敗血瘀滯經(jīng)絡(luò)?！敝赋鎏禎瘛鲅脺?jīng)絡(luò)可導(dǎo)致痹病的發(fā)生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛風(fēng)的病理機(jī)制是代謝紊亂導(dǎo)致過(guò)多的尿酸不能排出體外而停滯于體內(nèi)，與中醫(yī)的“痰瘀”機(jī)理相似［2］。李師認(rèn)為痛風(fēng)的發(fā)生是由于先天稟賦不足，后天過(guò)食膏粱厚味，醇酒肥甘，損傷脾胃，運(yùn)化失司，致使?jié)駸醿?nèi)生，蘊(yùn)積于中焦，濕熱阻滯日久，阻遏氣機(jī)，妨礙血行，煉液成痰，日久成瘀。濕熱聚于肌肉關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)紅腫熱痛；痰瘀流注，形成結(jié)節(jié)痰核。痰濁與瘀血之間的關(guān)系十分密切，瘀血來(lái)自血液，痰濁來(lái)自津液，“津血同源”“津血轉(zhuǎn)化”，津和血均由水谷精微所化生，均冇滋潤(rùn)濡養(yǎng)的作用。在病理狀態(tài)下，津液停聚成有形或無(wú)形之痰，血行不暢

4、形成奮形或無(wú)形之瘀血，痰濁和瘀血停滯于人體臟腑經(jīng)絡(luò)之中，相互轉(zhuǎn)化，相互影響。痰濁阻滯人體日久，必將影響氣血運(yùn)行,氣血不得宣通，血液凝結(jié)滯澀不行而為瘀血,瘀血阻于經(jīng)絡(luò)，進(jìn)一步阻礙氣血、津液的運(yùn)行。而瘀血阻滯之處又是痰濁膠結(jié)之處，凝聚之所,痰瘀相合，纏頑膠著，經(jīng)隧阻塞更甚，吋而不通則痛，吋而通則不痛，或痛移他處［3】。清?唐容川《血證論?瘀血》云：“血積既久，亦能化為痰水”“須知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血，痰水自消”，故有“痰瘀同源”“痰瘀相關(guān)”之說(shuō)。由此可見(jiàn)，痰瘀交阻是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的主要病機(jī)基礎(chǔ)，且痰瘀貫穿于痛風(fēng)的整個(gè)病程，在治療過(guò)程中要痰瘀并治。1.臨證辨治思路痰瘀膠著，阻滯于關(guān)節(jié)

5、、經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作。李師認(rèn)為痰濁、瘀血二者互為因果，相互膠結(jié)貫穿于痛風(fēng)的發(fā)病及其發(fā)展中，因此治療上要掌握本病的病因病機(jī)特點(diǎn)，重視痰瘀同治或痰瘀互治，以達(dá)“痰化則瘀消，血活則痰化”之功。在臨證上，痰瘀并治時(shí)要辨別痰瘀的多寡，病性的寒熱，虛實(shí)的偏勝。李師自擬化痰泄?jié)嶂痧鰷缦拢褐颇闲?5g、法半夏15g、炒白芥子15g、土茯苓30g、粉萆蘚15g、車前子30g、桃仁15g、赤芍15g、川牛膝15g、生甘草6g。方中制南星、法半夏、白芥子燥濕化痰，消腫止痛，為君藥，制南星止痛效良，止痛效果隨藥量增加而效佳；桃仁、赤芍、川牛膝活血化瘀止痛為臣藥；土茯苓、萆解、車前子化濕祛濁為佐藥，方中土

6、茯苓解毒、通利關(guān)節(jié)，急性期最大量可用至120g；生甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥為使藥。該方可作為治療痛風(fēng)的基礎(chǔ)方。若上肢痛者，可加用桑枝、姜黃；下肢痛者，加用威靈仙、木瓜；熱重則重用土茯苓，加忍冬藤；痛甚則加用乳香、沒(méi)藥；漫腫者，加用肉桂、鹿角霜；關(guān)節(jié)僵硬則加用僵蠶、穿山甲；有痛風(fēng)石則加用山慈菇、海藻，去甘草；結(jié)節(jié)破潰者，加用黃芪、當(dāng)歸；體虛者去白芥子、川牛膝、萆觶，加黨參、黃芪等補(bǔ)氣血。1.典型病例患者蔣某，男，45歲，因“發(fā)現(xiàn)血肌酐升高3年，右側(cè)第一足趾疼痛、紅腫2+天”于2015年5月5日至我科就診，既往患者有“痛風(fēng)”病史8余年，喜食海鮮。2天前，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)第一足趾疼痛、紅

7、腫，局部皮溫升高，關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)受限，伴見(jiàn)口干口苦，大便粘滯不爽，舌質(zhì)暗紅苔黃膩，脈弦滑。輔助檢查:腎功示BUN9.01mmol/L,Scr267umol/L,UA739umol/L。李師辨證為痰瘀濕熱痹阻證，選用化痰泄?jié)嶂痧鰷訙p：制膽南星15g，法半夏15g,炒白芥子15g，土茯苓30g,粉萆蘚15g,車前子30g,桃仁15g，赤芍15g，川牛膝15g,薏苡仁30g,僵蠶10g,生甘草6g。三劑，水煎服，每日一付，每日三次U服。患者服藥三劑