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《從痰瘀論治哮喘 》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、從痰瘀論治哮喘哮喘屬中醫(yī)學(xué)哮病、痰飲等范疇。由于宿痰伏肺，遇誘因或感邪引觸，痰阻氣道，肺失肅降，氣道攣急所致發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。1哮喘與痰歷代醫(yī)家認為痰是哮喘發(fā)生及反復(fù)發(fā)作的癥結(jié)所在。朱丹溪說：“哮喘專主于痰?！碧档漠a(chǎn)生主要責之于肺不能布散津液，脾不能運輸精微，腎不能蒸化水液，以致津聚成痰，伏藏于肺，成為發(fā)病的“夙根”[1]。此后如遇氣候突變、飲食不當、情志失調(diào)、勞累等多種誘因均可發(fā)作?！毒霸廊珪ご佟吩唬骸按匈砀龊窗l(fā)，或遇勞即發(fā)者，亦名哮喘?！薄恫∫蛎}治·哮病》亦指出：“哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成窠
2、臼，潛伏于內(nèi)，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時令之風寒束其肌表，則哮喘之癥作矣?！卑l(fā)作期的基本病理變化為“伏痰”遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅塞氣道，肺管狹窄，通暢不利，肺氣宣降失常，引動停積之痰，而致痰鳴如吼，氣息喘促[1]。《證治匯補·哮病》說：“哮即痰喘之久而常發(fā)者，因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病?！毕￠L期反復(fù)發(fā)作，則可從實轉(zhuǎn)虛，表現(xiàn)為肺、脾、腎等臟虛弱之候?！胺沃餍兴?，“肺為水之上源”，肺虛不能主氣，氣不化津，通調(diào)水道的功能減退，則痰濁內(nèi)蘊，肅降無權(quán)，并因衛(wèi)外不固，而更易受外邪的侵襲誘發(fā)
3、；“脾為生痰之源”，脾主運化水液，脾虛則不能運化水谷為精微、上輸于肺，反而積濕成痰，上貯于肺，影響肺氣的升降，復(fù)因飲食不當而哮病發(fā)焉；腎主水液，腎中精氣的蒸騰氣化主宰著整個津液代謝，在維持體內(nèi)津液代謝平衡中起著極其關(guān)鍵的作用。腎虛精氣虧乏，攝納失常，則陽虛水泛為痰，或陰虛虛火灼津成痰，上升于肺，加重肺氣之升降失常，遇感而誘發(fā)哮喘。且腎主納氣,即腎有攝納肺所吸入的清氣，防止呼吸淺表的作用，如《難經(jīng)·四難》說：“呼出心與肺，吸入腎與肝?！庇捎谌K之間的相互影響，可致同病，表現(xiàn)肺脾氣虛或肺腎兩虛之象。由此可見，哮喘無論虛實都與痰有密不可分的關(guān)系。中醫(yī)學(xué)素有“百病皆因痰
4、作祟”，“怪病責之于痰”之說。若從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，哮喘發(fā)病過程中，大量細胞因子、多種細胞表面分子、多種免疫活性細胞、炎性細胞和多種炎性介質(zhì)的產(chǎn)生等，導(dǎo)致氣道慢性炎癥的形成，而這一過程及該過程中所產(chǎn)生的多種物質(zhì)可理解為中醫(yī)所謂“宿痰”之邪的形成。因此，中醫(yī)祛除“宿痰”的治法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的抗炎和調(diào)整免疫有異曲同工之妙[2]。2哮喘與瘀血中醫(yī)傳統(tǒng)的觀點認為痰是哮喘的宿根，然瘀血與哮喘的發(fā)生也有著密切的聯(lián)系。唐容川《血證論》中云：“內(nèi)有瘀血，氣道阻塞，不得升降而喘。”且哮喘病程多纏綿，“久病多瘀，久病入絡(luò)”是前人在長期的臨床實踐中總結(jié)出來的寶貴經(jīng)驗。《素問·痹論》指出：
5、“病久入深，營血之行澀?！盵3]葉天士說得更為明確：“久發(fā)之恙，必傷及絡(luò)，絡(luò)乃聚血之所，久病必瘀閉?！盵4]久病易耗損肺氣，肺貫心脈而朝百脈，肺氣虛衰，鼓動無力，心脈不暢，瘀血內(nèi)留。血瘀日久，新血不生，肺失所養(yǎng)，其氣更虛，更加重血瘀留滯。瘀血內(nèi)停，阻滯氣機，影響津液正常輸布，以致津液停積而成痰，痰瘀互結(jié)遂成哮病之宿根。且急性哮喘發(fā)作和一些頑固性哮喘，常見有顏面、口唇、肢末青紫等痰瘀氣阻之象，用現(xiàn)代科學(xué)方法，在炎性介質(zhì)中，血小板激活因子(PAF)可致血小板肺內(nèi)轉(zhuǎn)移、氣道高反應(yīng)性和平滑肌痙攣，導(dǎo)致氣道上皮損傷，血管通透性增加，黏膜瘀血水腫[5]。從血液流變學(xué)、甲皺微
6、循環(huán)等微觀角度證實，多數(shù)哮喘患者，尤其是久哮或急性發(fā)作缺氧嚴重者，明顯存在血瘀現(xiàn)象，并認為哮喘反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，故必定存在有血液壅滯、肺絡(luò)淤阻的病理機制[6]。由此可見，瘀是哮喘的一個重要致病因素，也是哮喘難以治愈的一個重要原因。3痰與瘀的關(guān)系痰濁與瘀血亦可相互影響，相互轉(zhuǎn)化。痰濁阻滯氣機，妨礙血液循環(huán)，則血滯成瘀；或痰濁郁而化熱，煎熬血液亦可成瘀；瘀血阻滯，脈絡(luò)不通，影響津液正常輸布，以致津液停積而成痰，有人根據(jù)“津血同源”的原理，提出痰瘀同源之說；痰、瘀相互影響，互為因果，二者膠結(jié)為患，導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作，日久必致肺氣虧虛，進而累及脾、腎、心等臟。肺虛不能布
7、津，脾虛不能轉(zhuǎn)輸，腎虛不能蒸化，痰濁潴留愈甚，喘咳持續(xù)難已、久延；脾腎陽虛，痰從陰化為飲、為水；痰飲留滯可上凌心肺，外溢肌表，蒙蔽心竅而發(fā)心悸、水腫、神昏諸癥；痰濁久蘊，肺氣郁滯，不能治理調(diào)節(jié)心血的循行，心主營運過勞，心氣、心陽虛衰，無力推動血脈，血郁為瘀，淤阻血脈。病理因素之間互相影響和轉(zhuǎn)化，終至痰濁、瘀血、水飲錯雜為患，形成肺脹重癥。正如《丹溪心法》所說：“肺脹而咳，或左或右不得眠，此痰夾瘀血礙氣而病。”因此，痰瘀阻滯在病變發(fā)生發(fā)展過程中起著重要作用，是促進病情反復(fù)發(fā)作或繼發(fā)肺脹等癥的重要病理基礎(chǔ)。4祛痰活血法治療哮喘《血證論》指出：“氣壅即水壅，氣即水故也
8、。水壅即為痰飲，痰飲為瘀
