從虛-痰-瘀論治冠心病

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1、從虛痰瘀論治冠心病【】運用中醫(yī)傳統(tǒng)理論指導(dǎo)臨床，辯證治療胸痹。包括歷代醫(yī)家關(guān)于胸痹病因病機的論述。認(rèn)為胸痹的病機為正虛、血瘀、痰阻三大因素，并互為因果，不能厥然分開。　　【關(guān)鍵詞】傳統(tǒng)理論；辯證治療；胸痹　　　　冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是心肌缺血、缺氧引起的心血管病，一般由兩方面原因形成，一是冠狀動脈粥樣硬化使血管管腔阻塞，另一方面是冠狀動脈痙攣。隨著人們生活水平的提高，及人口老齡化趨勢的進一步加劇，冠心病在我國的發(fā)病率逐年上升?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對冠心病的治療主要包括藥物、介入、外科手術(shù)燈方法，經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)（PTCA）、冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)（ICS）、

2、冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）等新技術(shù)的應(yīng)用，明顯降低了患者的病死率和致殘率，提高了患者的生活質(zhì)量，但仍有部分患者因病變血管多等原因不能進行介入等手術(shù)，即使術(shù)后仍存在著25-50%的血管再狹窄率[1]?！　」谛牟∨R床具有“胸部悶痛”、“胸痛徹背”、“背痛徹心”等特征，屬于中醫(yī)“胸痹”、“真心痛”、“厥痛”等范疇。中醫(yī)歷代傳統(tǒng)理論對本病的認(rèn)識與治療經(jīng)驗豐富，在臨床與理論上均有極大優(yōu)勢，本人多年來于臨床及學(xué)習(xí)中受益匪淺?！　?歷代中醫(yī)學(xué)對冠心病的認(rèn)識　　對“胸痹”、“心痛”的認(rèn)識最早記載見于戰(zhàn)國時期的黃帝內(nèi)經(jīng)，并提出“心痛”、“真心痛”等病名。靈柩*王邪說：“邪在心，則病

3、心痛”。素問臟氣法時論說：“心病者，胸中痛：肋支滿，肋下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛”，素問厥論篇：“真心痛，手足清至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！币陨厦枋雠c“冠心病、心絞痛、心肌梗死”相類似，并指出病位在心。漢代張仲景金匱要略說：“夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者責(zé)其擬虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹者以其陰弦故也?！乇灾。⒖韧?，胸背痛，短氣?！乇圆坏门P，心痛徹背者?！乇裕闹衅?，氣結(jié)在胸，胸滿，肋下逆搶心”，并認(rèn)為病機為陽微陰弦，即上焦陽氣不足，下焦陰寒盛，陰乘陽位，痰濁內(nèi)阻，胸陽不振，不通則痛。并提出“卒溫通陽化痰”為治療方法

4、。如金匱要略說：“胸痹不得臥，心痛徹背者，栝萎薤白半夏湯主之?！薄靶乇裕刂袣馊?，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之”。圣濟總錄·胸痹門中亦指出：“胸痛者，胸痹痛之類也，……胸臂兩乳間刺痛，甚則引背胛，或徹背膂，卒心痛者，本于臟腑虛弱，寒氣卒然客之，甚狀如寒痛，不得息?！标P(guān)于胸痹的病因病機方面，張璐在張氏醫(yī)通中說：“（心病）痰扶死血，隨氣攻注，流走刺痛”，黃無御在四圣心源中說：“蓋血中溫氣，化火之本，而溫氣之原則根于坎中之陽?？碴柼撎潱荒苌l(fā)乙木，溫氣衰損，故木陷而血瘀?！蓖跚迦卧卺t(yī)林改錯中以血瘀立論胸痹發(fā)病?！　?綜合討論　　關(guān)于胸痹之發(fā)生，多與情志失調(diào)、飲食失節(jié)、寒邪內(nèi)侵

5、、身體虛乏有關(guān)，以上皆直接造成虛、痰、瘀三個病理因素，痰指“痰濁”，瘀指“瘀血”，痰和瘀是兩種不同物質(zhì)和致病因素，痰是人體津液不化而成的病理產(chǎn)物，瘀是人體血運不暢或離經(jīng)之血著而不去的病理表現(xiàn)?，F(xiàn)代人生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)亦隨之發(fā)生改變，脂肪、糖類物質(zhì)攝入量明顯增高，甚至超標(biāo)，膏粱厚味久食則損脾生痰，加之現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，生活習(xí)慣亦隨之發(fā)生改變，晚睡少眠，不離空調(diào)，貪涼飲冷，至人體陽氣方乏，腎氣虧虛，脾不化精，直成生痰之源，而虛亦是血瘀之根本，“虛必挾瘀”，氣血虛衰、運行無力必至瘀血產(chǎn)生，痰、瘀的根源來自于脾腎之虛，而陽虛者占之大部分。另外痰和瘀雖然不同，但都是人體津血

6、運化失常的病理反映。中醫(yī)有“奪血者無汗，奪汗者無血”，“血與水本不相離”之說，實踐證明，痰阻則血難行，血凝則痰難化，痰血內(nèi)阻，久必生瘀，痰滯更致血瘀，痰瘀日久致正氣更虛，互為因果，不能將三者截然分開。尤其是老年人，古人就有“年老多瘀”之說，年過六十，“陰萎氣大衰”，氣道澀，氣虛不能行血，多發(fā)生血瘀痰阻?？傊谛乇园l(fā)病過程中，脾腎虧虛是病之本，痰瘀是病之標(biāo)，標(biāo)實痹阻而發(fā)病。另外，根據(jù)臨床發(fā)病學(xué)研究顯行，近40年中，冠心病的中醫(yī)辨證發(fā)病多以氣虛、血瘀、痰濁證為多見，并提示中醫(yī)對冠心病的防治應(yīng)在標(biāo)本兼顧的基礎(chǔ)上更加注重對瘀血、痰濁標(biāo)實的防治?4??；谝陨险J(rèn)識，在臨床治療多

7、例冠心病、心絞痛，效果良好，舉驗案如下：　　患者周某某，女，45歲，陣發(fā)性胸悶、胸痛發(fā)作2年，就診于多家省市級醫(yī)院，診斷為冠心病、心絞痛，近3天胸悶、胸痛發(fā)作頻繁，倦怠，氣短，口中粘膩，時有頭暈，查心電圖V1至V6T波倒置，顯示心肌缺血。查舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈弦滑。辨證屬胸痹（痰濁壅塞），予自擬冠心寧湯加減如下：　　當(dāng)歸20g生地20g桃仁20g紅花15g甘草20g枳殼20g赤芍20g柴胡20g川芎20g牛膝20g薤白15g半夏20g瓜藤30g桂枝15g膽星25g陳皮20g丹參25g土蟲10g菟絲子30g黨參15g每劑藥煎取藥液300毫升，日口服二次