“痰瘀相關(guān)”與冠心病的辨證論治

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1、“痰瘀相關(guān)”與冠心病的辨證論治黃海軍,陳鳳娟,周迎春【關(guān)鍵詞】痰瘀相關(guān)；冠心??；辨證論治冠心病是常見(jiàn)病、多發(fā)病,屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”范疇。痰飲是水液代謝障礙,導(dǎo)致水津停滯而形成的病理產(chǎn)物；瘀血是由于內(nèi)外傷或其他原因引起的出血,離經(jīng)之血或血行不暢凝滯于脈中的血。痰、瘀是常見(jiàn)的兩種致病因素,中醫(yī)素有“怪病多痰”、“怪病多瘀”之說(shuō),可見(jiàn)其致病的廣泛性。郭氏[1]對(duì)2432例冠心病心絞痛中醫(yī)辨證分型綜合統(tǒng)計(jì)分析表明,在總結(jié)的9個(gè)證型中,血瘀證和痰濁證分別占31.00%和8.03%。近年來(lái),通過(guò)對(duì)冠心病的中醫(yī)研

2、究發(fā)現(xiàn),痰瘀共同為患在其病因病機(jī)和治療等方面有著更為重要的意義。曹氏[2]等對(duì)209例冠心病患者進(jìn)行辨證分析表明,痰濕內(nèi)阻型27例(12.9%),氣滯血瘀型25例(11.5%),痰瘀互結(jié)型120例(57.4%)。　　1痰瘀相關(guān)學(xué)說(shuō)的歷史沿革“痰瘀相關(guān)”學(xué)說(shuō)源遠(yuǎn)流長(zhǎng),肇始于《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·邪客》曰：“營(yíng)氣者,泌其津液,注之于脈,化以為血”、“津血調(diào)和,變化而赤為血”。因此可以說(shuō)“痰瘀相關(guān)”學(xué)說(shuō)是基于“津血同源”這一基本理論產(chǎn)生的。津血在生理上的這種密切關(guān)系,必然導(dǎo)致病理上的相互影響。如《靈樞·百病始生》謂

3、：“凝血蘊(yùn)裹而不散,津液澀滲,著而不去,而積皆成矣”,首次闡明了痰瘀同病的病理現(xiàn)象。張仲景在《傷寒雜病論》中提出“血不利而為水”,進(jìn)一步闡明了血與津液代謝在病理上相互影響、相互轉(zhuǎn)化的病理機(jī)制。隋代巢元方《諸病源候論·諸痰候》曰：“諸痰者,此有血脈壅塞,飲水結(jié)聚而不消散,故成痰也”,明確提出了因瘀致痰的病理過(guò)程。朱丹溪在《丹溪心法》首先提出“痰挾瘀血,遂成窠囊”的觀點(diǎn),對(duì)后世痰瘀相關(guān)學(xué)說(shuō)的發(fā)展影響深遠(yuǎn)?！堆C論》中曰：“血瘀既久,亦能化為痰水”、“瘀血流注,亦發(fā)腫脹者,乃血變?yōu)樗C”,進(jìn)一步明確的闡述了瘀

4、血、痰水互相膠結(jié)為害的病理機(jī)制。因此,《素問(wèn)·湯液醪醴論》提出水氣病“去菀陳莝”之治,而又有“菀陳則除之者,去血脈也”。說(shuō)明“去菀陳莝”有攻逐水濕和祛除陳積瘀血兩方面的含義。明·羅赤誠(chéng)在《醫(yī)宗粹言》中曰：“先因傷血,血逆則氣滯,氣滯則生痰,痰與血相聚,名曰癖血夾痰,治宜導(dǎo)痰消血。若素有郁痰所積,后因傷血。故血隨蓄滯,與痰相聚,名曰痰挾癖血。治宜破血消痰?！泵鞔_指出痰瘀同病須痰瘀同治的觀點(diǎn)?？傊?“痰瘀相關(guān)”學(xué)說(shuō)源遠(yuǎn)流長(zhǎng),內(nèi)容豐富。究其實(shí)質(zhì)可概括為：痰瘀同因,痰瘀同源,痰瘀互生,痰瘀同病,痰瘀同治?！　?冠

5、心病和“痰瘀相關(guān)”學(xué)說(shuō)　　2.1病因病機(jī)——痰瘀同因,痰瘀互生對(duì)冠心病的病機(jī)認(rèn)識(shí),近代學(xué)者多趨向于“本虛標(biāo)實(shí)”之說(shuō)[3]。本虛有氣虛、陰虛、陽(yáng)虛,標(biāo)實(shí)有血瘀、痰濁、氣滯、寒凝等,然以氣虛血瘀為其基本病機(jī)。年老體衰、飲食失節(jié)、情志不暢、久病過(guò)勞、陰陽(yáng)失調(diào)等多種病因作用下,人體臟腑功能失調(diào),陰陽(yáng)俱損,五臟俱虛,氣、血、津液運(yùn)行、代謝發(fā)生障礙,輸布失調(diào),水液不能運(yùn)化,停聚、泛濫、凝結(jié)產(chǎn)生痰、瘀內(nèi)生之邪。津血同源,痰瘀同病。津入脈道為血,濡潤(rùn)周身；血滲出脈道為津,營(yíng)養(yǎng)肌腠。痰是津液的病變,瘀是血液的病理產(chǎn)物。若津

6、液停留,積水為飲,飲聚為痰,痰阻脈絡(luò),血滯為瘀,痰瘀交結(jié),痹阻血脈,發(fā)為胸痹心痛。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來(lái)講,冠心病的危險(xiǎn)因素包括肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、內(nèi)皮功能紊亂等,而目前的研究表明,痰瘀證與血脂、血糖、血漿TXB2、血液粘度、血管內(nèi)皮通透性及內(nèi)皮舒張因子一氧化氮等之間表現(xiàn)出顯著的相關(guān)性[4]。從而從另一方面證明痰、瘀和痰瘀同病在冠心病的發(fā)病中起著重要的作用?！　?.2病證——痰瘀同源,痰瘀互結(jié)痰濁、瘀血均為有形之邪,痰濁、瘀血停聚心脈,心脈痹阻,氣血運(yùn)行不暢或停滯,氣滯血瘀痰阻之惡性循環(huán),而出現(xiàn)胸悶

7、、心悸、心痛等癥；痰瘀互結(jié),指在同一病證中痰濁與瘀血共同為病,其形成機(jī)理雖有或由痰致瘀、或由瘀致痰之不同,然痰瘀為津血所化,有形屬陰,在疾病治療過(guò)程中往往相互影響,加重病情,使疾病難于治愈。因此,目前眾醫(yī)家認(rèn)為冠心病痰瘀型的臨床表現(xiàn)既有痰濁現(xiàn)象,又有血瘀癥狀,兩者互相影響,表現(xiàn)為胸部疼痛劇烈,心悸氣短、胸悶、頭暈乏力、脘腹痞滿(mǎn)、咳吐粘痰、納呆惡心、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、苔厚膩或濁、脈弦滑等[5-8]。方氏等[9]則認(rèn)為具有痰濁必備證2項(xiàng)(胸脘痞悶、苔膩或濁)加血瘀必備證2項(xiàng)(胸部疼痛、舌質(zhì)紫暗或瘀斑)以上者,

8、可定為痰瘀型?！　?.3治療——痰瘀同見(jiàn),痰瘀同治痰瘀既同出一源,臨床上常相互為患,往往出現(xiàn)痰瘀互結(jié)、痰瘀同見(jiàn),因此在選方用藥上,常相互兼顧,即治痰勿忘治瘀,治瘀常須顧痰,痰瘀同治。從歷代醫(yī)家的遣方用藥上我們不難看出,很多治痰或治瘀的有效方子都不同程度地反映了這一原則。如張仲景《金匱要略》中的瓜蔞薤白半夏湯就是用治痰濁壅塞之胸痹證,然方中薤白、白酒本身就有通陽(yáng)活血散瘀的作用。還有王清任所立之血府逐瘀湯,方中桔梗、甘草仍不失有祛