從痰瘀互結(jié)論治冠心病探究進(jìn)展

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1、從痰瘀互結(jié)論治冠心病探究進(jìn)展摘要：從祖國醫(yī)學(xué)方面探討了痰、瘀致冠心病的機(jī)理，并且根據(jù)痰、瘀各自的病理特點(diǎn)和共同的致病臟腑，闡明了痰、瘀常常互相影響、膠結(jié)為病，為臨床上痰瘀同治治療冠心病提供理論依據(jù)；同時(shí)，通過對(duì)痰瘀互結(jié)型冠心病分型、治療的總結(jié)，明確了痰瘀同治就是要治瘀又要治痰，兩者兼顧而不能偏廢某一個(gè)方面，這樣才能達(dá)到理想效果。關(guān)鍵詞：痰瘀同病；痰瘀同治；冠心??；治療中圖分類號(hào)：R541.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-7717(2007)04-0764-03冠心病是目前的常見病、多發(fā)病，與祖國醫(yī)學(xué)的“胸痹”、“心痛”在癥狀、發(fā)病上類似。單獨(dú)的痰濁或瘀血可致冠心病。然痰、瘀

2、共同為病也是臨床常見證型之一，本文擬就痰瘀同治的理論基礎(chǔ)以及采用痰瘀同治法治療冠心病的研究進(jìn)展方面作一綜述。?1祖國醫(yī)學(xué)對(duì)冠心病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)?大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病病機(jī)是"本虛標(biāo)實(shí)”："本虛”指氣血陰陽虧虛，“標(biāo)實(shí)”有氣滯、血瘀、痰濁、寒凝之不同。其中，瘀血和痰濁作為病理產(chǎn)物是重要的致病因素。其致冠心病機(jī)制如下:①飲食失節(jié)，損傷脾胃、運(yùn)化失司，聚濕生痰,上犯心胸清曠之區(qū)，清陽不展，心之脈絡(luò)痹阻，遂成心痛；②情志失調(diào)，氣機(jī)失和，化瘀生痰，痹阻心脈；痰瘀日久,致痰瘀互結(jié)；③外邪入侵，尤以風(fēng)寒之邪為甚，寒主收引，既可抑遏心陽，所謂“暴寒折陽”■■■，又可使心之脈絡(luò)血行淤滯而成胸痹心痛；

3、④素體虛弱，年邁體虛或久病耗損：氣虛、陽虛，可致臟腑功能失調(diào)，代謝失司，同時(shí)推動(dòng)溫煦不足，津血往來不暢，留而滯之；陰虛、血虛則血脈失潤，干澀枯涸，津血往來澀滯緩慢。津停為痰，血停為瘀，有形實(shí)邪閉阻心脈致'‘胸痹”、"心痛”。?以上不難看出，痰是人體津液不歸正化的病理產(chǎn)物；瘀是人體血運(yùn)不暢的病理表征，痰和瘀是兩種不同的物質(zhì)和致病因素。然而，臨床上痰瘀?；ハ嗄z結(jié)、錯(cuò)雜為病。可以從以下分析得出。?1.1古代醫(yī)家的認(rèn)識(shí)?《靈樞•；百病始生》云：''凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去而成積?！闭J(rèn)為痰瘀相因。秦景明《證因脈治》云：''心痹之因……痰凝血滯”。朱丹溪提出："痰夾瘀血

4、，遂成窠囊?！辈苋什凇独^志堂醫(yī)案》中則直接提出：“胸痛徹背，是名胸痹……，此痛不唯痰濁，且有瘀血，交阻膈間。方用全瓜簍、薙白、桃仁、紅花?！辈粌H認(rèn)識(shí)到胸痹與痰瘀密切相關(guān)，且采用了痰瘀同治之法。唐容川《血證論》云：“須知痰水之壅，由瘀血使然……血瘀積久,亦能化為痰水。”清代龔信《古今醫(yī)鑒》提出：“心痹痛者，……素有頑痰死血?！?1.2現(xiàn)代醫(yī)家的認(rèn)識(shí)?1.2.1從津血同源論程志清［1］認(rèn)為痰源于津，瘀成于血,人體津血同源，痰瘀往往相因而生，相兼為病。李軍［2］認(rèn)為津液與血液是同源而生，皆來源于脾胃所化生的水谷精微，一源兩歧，并行于脈道內(nèi)外而不悖。生理上兩者可互滲互生，病理上兩者常

5、相因?yàn)榛?。孟慶剛［3］認(rèn)為：“津血同源"是津與血生理方面的概括，而痰瘀同源是對(duì)津與血同源病理變化的概括。?1.2.2從痰瘀互相影響論李軍［2］還認(rèn)為：痰可致瘀：痰濁為陰性黏滯之物，滯留脈絡(luò)內(nèi)外黏纏難解，必然影響氣血之運(yùn)行；瘀亦可致痰：瘀血阻滯脈絡(luò)，或致氣機(jī)郁滯，氣不化津，脈中之津不能外滲脈外，或絡(luò)外之津不能還納脈中，從而聚津?yàn)樘怠；蝠鲅e聚日久或脈道急驟瘀閉不通，或絡(luò)破血溢，迫脈中之津外滲而停聚為痰飲濕濁。沈浪泳［4］認(rèn)為津液虧虛，生瘀生痰；津運(yùn)障礙，因痰致瘀；血運(yùn)失調(diào)，因瘀致痰。程小曲［5］結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為痰濁為有形之物，流竄經(jīng)脈，因其黏澀，即可滯著于動(dòng)脈壁上形成腫塊（粥

6、樣硬化斑塊），又可導(dǎo)致血液凝滯不利，產(chǎn)生瘀血，從而形成一種痰瘀互結(jié)的病理狀態(tài)。?1.2.3從共同的臟腑功能失調(diào)論鄧鐵濤［6］認(rèn)為脾胃損傷，既能致痰，又能致瘀。具體表現(xiàn)在：飲食失節(jié)，脾胃損傷,一方面使氣血津液生化乏源，中氣衰弱則心氣亦因之不足，心氣不足則無力推動(dòng)血運(yùn)，致脈道遲滯不暢；另一方面脾主運(yùn)化，脾胃損傷則運(yùn)化遲滯，內(nèi)蘊(yùn)生濕，濕濁彌漫，凝聚為痰，故痰瘀相關(guān)。岳美中認(rèn)為：“年高者，代謝失調(diào)，胸陽不振，津液不能蒸化，血行緩慢郁滯，易成痰濁、血瘀?！焙鸁槪?］認(rèn)為肝脾功能失調(diào)是導(dǎo)致痰瘀互結(jié)的臟腑基礎(chǔ)：過食肥甘厚味易傷脾胃，脾運(yùn)失健則痰濁內(nèi)生；思慮勞倦過度，亦傷脾運(yùn)；此外，情志不遂、

7、肝氣不暢也可化為郁火，灼津?yàn)樘?。此俱可形成無形之痰，無處不到，其走脈間，而痰阻血脈則血行不暢,滯為瘀血，又形成發(fā)病另一大病因。?2痰瘀互結(jié)型冠心病的中醫(yī)分型與治療痰瘀互結(jié)為臨床上痰瘀同治提供了理論依據(jù)，根據(jù)致痰瘀原因之不同，形成了不同的分型依據(jù)，由此產(chǎn)生不同的治則、治法。?2.1根據(jù)氣血陰陽虧虛之不同進(jìn)行分型論治?氣虛偏重者者：羅樹卿等：8］以補(bǔ)益心氣、滌痰化瘀為治則，采用益氣滌痰化瘀湯（含生黃英、茯苓、陳皮、當(dāng)歸、制半夏、膽南星、郁金、枳實(shí)、石菖蒲、桃仁、紅花、川葦、甘草），治療128例老