從痰瘀論治小兒癲癇

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1、從痰瘀論治小兒癲癇【摘要】從痰瘀理論的歷史沿革分析小兒癲癇形成的病理過程，認(rèn)為津聚為痰，血滯為瘀，痰瘀互結(jié)，又相互轉(zhuǎn)化，互為惡患。提出了診查癲癇要“見痰及瘀”及“見瘀及痰”。并在治療上遵循治痰活血、治瘀化痰的原則，同時(shí)在治療該病的整個(gè)過程中都要注重調(diào)理氣機(jī)。根據(jù)小兒傳變迅速的病理特點(diǎn)，在臨床上按照證情變化靈活加減用藥方可有效。【關(guān)鍵詞】小兒癲癇；痰瘀論治；活血化瘀；熄風(fēng)定癇１中醫(yī)對(duì)痰瘀認(rèn)識(shí)的歷史沿革１．１中醫(yī)對(duì)痰的認(rèn)識(shí)痰的理論溯源于《內(nèi)經(jīng)》，其時(shí)無(wú)痰飲之分，多稱為“飲”、“積飲”、“汁沫”、“水”、“水濕”等。如《素問·五常政大論》說：

2、“太陽(yáng)司天……濕氣變物，水飲內(nèi)蓄，中滿不食?！敝痢督饏T要略》“痰飲咳嗽病脈證并治者”分“痰飲，溢飲，懸飲，支飲”四類，并提出“痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的治本大法，奠定了痰證理論的基礎(chǔ)。自朱丹溪又有“百病皆由痰作祟”7之說。痰既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。臨床上將痰分為有形之痰和無(wú)形之痰兩大類，其形成原因多由于肺脾腎氣化失常，津液不歸正化，聚而成痰。其致病特點(diǎn)是：重濁黏滯，發(fā)病怪異，變化多端，易影響臟腑氣血的升降運(yùn)行而產(chǎn)生諸多疾病。１．２中醫(yī)對(duì)瘀的認(rèn)識(shí)瘀，考《說文》曰：“瘀，積血也?！彼戎秆\(yùn)失常和經(jīng)脈中的凝血，也指離經(jīng)之血凝結(jié)阻滯者。瘀血

3、一詞最早見于《金匱要略》。《內(nèi)經(jīng)》稱為“惡血”、“留血”、“凝血”。如《靈樞·百病始生》云：“濕氣不行，凝血蓄里而不散?！别鲅男纬桑蓺馓摶驓鉁荒芡苿?dòng)血液的正常運(yùn)行；或寒邪客于血脈，使血脈澀滯，或熱邪煎灼津液，血液凝結(jié)；亦可由內(nèi)外傷傷及血脈，惡血內(nèi)留，以及患者體弱，氣虛無(wú)力推動(dòng)血行所致等。其致病特點(diǎn)由于瘀阻部位和形成瘀血原因不同而異。１．３痰瘀互結(jié)致病痰濁與瘀血既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，由于生理上津血同源，相互滋生，從而決定了病理上因痰致瘀的相互交結(jié)的格局〔１〕。其產(chǎn)生都是以臟腑氣機(jī)失調(diào)為先決條件，氣行則血行，氣滯則血瘀，氣旺則津

4、自化，氣滯則津聚為痰。氣機(jī)的不暢均可導(dǎo)致痰瘀互結(jié)為病。虞天明在《醫(yī)學(xué)正傳》中對(duì)此病機(jī)的闡述更明了：“氣行脈外，血行脈內(nèi)，相并同源，寒與濕搏之，則凝澀而行遲，為不及；熱與火搏之，則沸騰而行速，為太過也。氣得邪而郁，隧道阻隔，或溢或結(jié)，積久滲出脈外，氣為血之亂，此陽(yáng)滯于陰也，百病皆由此?！?２小兒癲癇病因病機(jī)與痰瘀的關(guān)系癲癇的發(fā)作病因頗多，歸納起來(lái)不外乎頑痰內(nèi)伏、暴受驚恐、驚風(fēng)頻發(fā)、外傷血瘀等。但歷代醫(yī)家認(rèn)為痰瘀與癇的關(guān)系最為密切。如朱丹溪指出：“癇證有五……無(wú)非痰涎壅滯，迷悶孔竅?！薄夺t(yī)林改錯(cuò)·癲狂夢(mèng)醒湯》指出：“癲狂……乃氣血凝滯腦氣。

5、”但細(xì)審之，小兒癲癇的發(fā)作多與其生理和病理特點(diǎn)有關(guān)。小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，在生理上有“二有余，三不足”之說，即心、肝常有余，肺、脾、腎不足〔２〕?！端貑枴ち?jié)藏象》云：“心為陽(yáng)中之太陽(yáng)?！本托憾?，其體質(zhì)特點(diǎn)為“陽(yáng)常有余”，“心熱為火同肝論”，所以在臨床上心火易亢者多，心火亢盛，心神不寧，加之火盛爍津，煉液為痰，痰滯血澀，瘀阻不行，痰瘀互結(jié)，阻于心竅而致癲癇。小兒肝常有余，肝屬風(fēng)，若情志不舒，肝失其條達(dá)，郁而化火，極易聚津?yàn)樘?，風(fēng)邪與伏痰相搏，進(jìn)而擾亂神明，閉塞經(jīng)絡(luò)，形成痰瘀互結(jié)，可繼發(fā)癲癇。小兒脾常不足，腎常虛。腎為先天之本，脾為后天

6、之本，先天稟賦不足，元陰匱乏，相火妄動(dòng)，煎灼津液，可致痰津瘀阻，陰陽(yáng)氣血不相順接，上逆竅道，發(fā)為癲癇。正如《血證論》所云：“血在上，則濁蔽而不明矣?！泵鞔顣r(shí)珍提出：“腦為元神之府?！眳f(xié)調(diào)于五臟六腑，如果臟腑氣機(jī)逆亂，竅道不通，極易形7成痰瘀互結(jié)。如上犯于腦，則會(huì)出現(xiàn)突然昏仆、不省人事、四肢抽搐等腦部功能失常的反應(yīng)〔３〕。癲癇屬于慢性腦部疾病，由于小兒時(shí)期的體質(zhì)特點(diǎn)，以及心、肝、脾、腎等臟氣不平，因此易有陰陽(yáng)逆亂而發(fā)生癲癇。３小兒癲癇從痰瘀分型論治癲癇為兒科頑疾之一，病癥反復(fù)發(fā)作，病程遷延，纏綿難愈。因此，治療癲癇首先要明確病機(jī)，其次要

7、考慮痰濁與瘀血二者同源，即因痰致瘀，因瘀致痰，互為因果，導(dǎo)致痰瘀同病。因此要遵守治痰要活血，血活則痰化；治瘀要化痰，痰化則瘀消的原則。同時(shí)要注意調(diào)理氣機(jī)，氣行則血行，氣順則痰消。３．１活血化瘀，通竅定癇癥見：頭暈眩仆，神昏竅閉，四肢抽搐，大便堅(jiān)如羊矢，形體消瘦，肌膚枯燥色紫，舌質(zhì)紅紫，舌苔黃膩，或舌下散布瘀點(diǎn)，脈滑數(shù)或弦數(shù)。多見于有外傷及產(chǎn)傷史的患兒，常用方為平癇湯加減：丹參、郁金、石菖蒲、遠(yuǎn)志、膽南星、地龍、赤芍、鉤藤、僵蠶、明天麻、甘菊花、天竺黃、代赭石、生龍骨、生牡蠣。若痰瘀化火、肝火熾盛者，可配合龍膽瀉肝丸；有顱腦外傷史者，可加

8、抵擋湯加減。３．２破血化痰，逐瘀軟堅(jiān)7癥見：神昏譫妄，嘔吐痰涎，或躁擾不寧，唇舌紫暗，伴有頭痛劇烈，且痛處不移，舌體胖大，舌下散布瘀斑瘀點(diǎn)，脈滑或細(xì)澀。多見于頑痰瘀毒交阻病證。常用方為導(dǎo)痰湯合通竅活血湯加減