從瘀論治小兒肺炎.doc

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1、從瘀論治小兒肺炎【摘要】從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)兩個(gè)角度綜述了小兒肺炎血瘀證形成的基礎(chǔ)及發(fā)病機(jī)理，認(rèn)為在肺炎發(fā)病過(guò)程中，由于肺氣的郁閉，可致血液運(yùn)行不暢而成血瘀，故在小兒肺炎的發(fā)病過(guò)程中，血瘀的現(xiàn)象可以貫穿于始終，所以在治療小兒肺炎時(shí)，要合理運(yùn)用活血化瘀法?！娟P(guān)鍵詞】小兒肺炎；活血化瘀；綜述１肺炎血瘀證的基礎(chǔ)肺主氣，司呼吸，外合皮毛。肺與自然界息息相關(guān)，易受外邪侵襲。肺不耐寒熱，故有嬌臟之稱。肺朝百脈，且主一身之氣，肺的功能正常，氣的各種功能才能正常發(fā)揮，氣機(jī)通暢則血流亦順暢，即“氣盛血流”、“氣能行血”、“氣行血行”、“氣足血活”、“氣通血流”之理。當(dāng)各種致病因素作用于肺，

2、使肺的生理功能發(fā)生障礙、氣不能正常運(yùn)行時(shí)，血脈的正常循環(huán)就會(huì)出現(xiàn)瘀阻不暢，氣滯血瘀，進(jìn)而出現(xiàn)瘀血的證候。正如《醫(yī)林改錯(cuò)》里指出的“血管無(wú)氣，必停留而瘀”。從解剖生理角度看，肺臟為微血管系統(tǒng)最豐富的器官，微血管的面積相當(dāng)于肺泡面積的９０％。肺的微循環(huán)成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，全身血流經(jīng)過(guò)它的“過(guò)濾”，肺的許多防御功能在很大程度上有賴于肺的微循環(huán)。在病毒、細(xì)菌侵犯人體時(shí)，其微血管受損，微動(dòng)脈、微靜脈痙攣，毛細(xì)血管通透性改變，微血栓形成等病理改變已有不同程度的存在，肺臟出現(xiàn)微循環(huán)障礙〔１〕，血小板異常增高〔２〕，肺炎早期血液即存在高凝狀態(tài)〔３〕。現(xiàn)代研究認(rèn)為，祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“血瘀”5即是血液循環(huán)障礙

3、，尤其是微循環(huán)障礙〔４〕。小兒的解剖生理特點(diǎn)，如氣管、支氣管管腔狹窄，黏液分泌少，纖毛運(yùn)動(dòng)差，肺彈力組織發(fā)育差，血管豐富，易于充血，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)少，肺含氣量少，易為黏液所阻塞等〔５〕，這些特點(diǎn)使得肺炎病變過(guò)程中易發(fā)生微循環(huán)障礙而出現(xiàn)血瘀的征象〔３〕。從宏觀的角度辨證，在臨床上肺炎患兒可出現(xiàn)如面色青灰，兩顴暗紅，口周發(fā)青，口唇暗紅或紫紺，皮膚發(fā)紺，腹部脅下痞塊，嘔吐物呈咖啡樣，血樣便，爪甲暗紅或青紫，舌質(zhì)暗紅，或紫紅，或青紫，舌下靜脈曲張，脈澀或指紋青紫而滯。這些血瘀證候，常隨著病情的加重出現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化，其表現(xiàn)的嚴(yán)重程度與病情的輕重相一致〔６〕。從微觀的角度看，微循環(huán)障礙

4、、血液流變學(xué)異常、血液黏稠度增高是形成血瘀證的重要病理基礎(chǔ)，也是診斷血瘀證的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。閻田玉〔７〕通過(guò)多次觀察，一般肺炎早期微循環(huán)強(qiáng)烈收縮，可使血流完全阻滯；強(qiáng)烈收縮與擴(kuò)張相交替，紅細(xì)胞聚集成緡線狀、不規(guī)則狀，分為小顆粒流、大顆粒流、團(tuán)絮狀流，血小板形成栓子；在微循環(huán)障礙晚期，微循環(huán)速度極度降低，乳頭下靜脈極度擴(kuò)張，并認(rèn)為血瘀程度、病變程度、甲皺微循環(huán)均隨病情好轉(zhuǎn)或加劇而出現(xiàn)相應(yīng)變化。劉振寰〔８〕的觀察結(jié)果表明：缺氧性紫紺的肺炎患兒，甲皺微循環(huán)出現(xiàn)血色暗紅，血流變慢，呈黏緩流，袢頂增寬，紅細(xì)胞聚集成團(tuán)，這種改變與紫紺的程度呈正比。在血液流變學(xué)方面，肺炎紫紺患兒的血漿黏度、低

5、切全血濃度、紅細(xì)胞聚集性均較無(wú)紫紺時(shí)升高。證實(shí)了這類患兒存在著高血黏滯綜合征。從宏觀和微觀兩方面辨證，可知小兒肺炎的病變過(guò)程中，血瘀證不一定非到心陽(yáng)虛損的變證時(shí)才有，而是可以貫穿于肺炎的始終，只是有輕重程度的不同而已〔９〕。這就為肺炎的活血化瘀治法提供了基礎(chǔ)。２肺炎血瘀證的發(fā)病機(jī)理不同醫(yī)者對(duì)小兒肺炎血瘀證的發(fā)病機(jī)理有不同的看法。孫遠(yuǎn)嶺〔１０〕認(rèn)為小兒肺炎是由于小兒臟腑嬌嫩，外邪侵襲，肺氣虛寒，氣滯血瘀；肺常不足，生痰貯肺，痰阻血瘀；肺氣虛損，氣虛無(wú)力，氣滯血瘀。黎炳南〔１１〕認(rèn)為，本病病機(jī)重點(diǎn)在于痰熱瘀閉四字。小兒罹患此病，多呈熱象，即使起于風(fēng)寒亦可驟然化熱，痰熱閉肺，氣郁則

6、脈絡(luò)瘀阻，又加重氣機(jī)郁閉，心血瘀阻，則心失所養(yǎng)，導(dǎo)致心陽(yáng)虛損，鼓動(dòng)無(wú)力，則血瘀更甚，二者互為因果。王永炎等〔９〕認(rèn)為血瘀可由氣滯引起，亦可由痰與濕引起。喬木林〔１２〕認(rèn)為在病邪的作用下，肺失宣降，肺津熏灼凝聚，而形成肺閉痰阻，進(jìn)而導(dǎo)致血瘀。安效先〔６〕認(rèn)為小兒肺炎血瘀證的形成有以下不同的途徑：肺熱壅盛，煉血成瘀；肺氣郁閉，血凝成瘀；痰阻肺絡(luò)，血滯成瘀；咳傷肺絡(luò)，血留成瘀；陰虛火旺，灼血為瘀；肺氣虛損，血滯成瘀。另外值得一提的是唐容川在《血證論》中說(shuō)：“蓋人身氣道，不可有壅滯。內(nèi)有瘀血，則阻礙氣道，不得升降，是以壅而為咳。”“須知痰水之壅，由瘀血使然。”“瘀血乘肺，咳逆痰壅?！?/p>

7、〔１３〕指出了痰瘀互結(jié)的發(fā)病機(jī)理。而根據(jù)現(xiàn)代研究，肺是唯一在體靜脈和左心流出血管之間起濾過(guò)作用的器官，故為“毛細(xì)血管過(guò)濾器”。因此肺保證循環(huán)血液的清潔。肺內(nèi)皮細(xì)胞含有豐富的纖維蛋白溶酶致活劑，可將纖維蛋白溶解原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白溶酶，此酶又可將纖維蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白降解產(chǎn)物，因而肺除了能夠自身清除血栓免于栓塞外，在控制血液凝固、保證血液循環(huán)暢行的全過(guò)程中也起著相當(dāng)重要的作用。肺能貯存約占全身血液總量的１０％，一旦肺臟有病，影響肺朝百脈、主治節(jié)的生理功能，那么肺的血液過(guò)濾功能、控制血凝功能、貯存血液功能及影響