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1、淺談從瘀論治小兒肺炎山東省安丘市婦幼保健院262100【中圖分類號1R473【文獻標識碼】A【文章編號12096-0867(2016)15-127-011肺炎血瘀證的基礎肺主氣，司呼吸，外合皮毛。肺與自然界息息相關，易受外邪侵襲。肺不耐寒熱，故有嬌臟之稱。肺朝百脈，且主一身之氣，肺的功能正常，氣的各種功能才能正常發(fā)揮，氣機通暢則血流亦順暢，即“氣盛血流”、“氣能行血”、“氣行血行”、“氣足血活”、“氣通血流”之理。當各種致病因素作用于肺，使肺的生理功能發(fā)牛障礙、氣不能正常運行時，血脈的正常循環(huán)就會出現(xiàn)瘀阻不暢，氣滯血瘀，進而出現(xiàn)瘀血的證候
2、。正如《醫(yī)林改錯》里指出的“血管無氣，必停留而瘀”。從解剖牛理角度看，肺臟為微血管系統(tǒng)最豐富的器官，微血管的面積相當于肺泡面積的90%。肺的微循環(huán)成網(wǎng)狀結構，全身血流經(jīng)過它的“過濾”，肺的許多防御功能在很大程度上有賴于肺的微循環(huán)。在病毒、細菌侵犯人體時，其微血管受損，微動脈、微靜脈痙攣，毛細血管通透性改變，微血栓形成等病理改變已有不同程度的存在，肺臟出現(xiàn)微循環(huán)障礙，血小板異常增高，肺炎早期血液即存在高凝狀)O現(xiàn)代研究認為，祖國醫(yī)學的“血瘀”即是血液循環(huán)障礙，尤其是微循環(huán)障礙。小兒的解剖生理特點，如氣管、支氣管管腔狹窄，黏液分泌少，纖毛運動
3、差，肺彈力組織發(fā)育差，血管豐富，易于充血，間質發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)少，肺含氣量少，易為黏液所阻塞等，這些特點使得肺炎病變過程中易發(fā)牛微循環(huán)障礙而出現(xiàn)血瘀的征象。從宏觀的角度辨證，在臨床上肺炎患兒可岀現(xiàn)如面色青灰，兩額暗紅,口周發(fā)青，口唇暗紅或紫纟甘，皮膚發(fā)纟甘，腹部脅下痞塊，嘔吐物呈咖啡樣，血樣便，爪甲暗紅或青紫，舌質暗紅，或紫紅，或青紫，舌下靜脈曲張，脈澀或指紋青紫而滯。這些血瘀證候，常隨著病情的加重出現(xiàn)動態(tài)變化，其表現(xiàn)的嚴重程度與病情的輕重相一致。從微觀的角度看，微循環(huán)障礙、血液流變學異常、血液黏稠度增高是形成血瘀證的重要病理基礎，也是診
4、斷血瘀證的實驗室指標。閻田玉通過多次觀察，一般肺炎早期微循環(huán)強烈收縮，可使血流完全阻滯；強烈收縮與擴張相交替，紅細胞聚集成緡線狀、不規(guī)則狀，分為小顆粒流、大顆粒流、團絮狀流，血小板形成栓子；在微循環(huán)障礙晚期，微循環(huán)速度極度降低，乳頭下靜脈極度擴張，并認為血瘀程度、病變程度、甲皺微循環(huán)均隨病情好轉或加劇而出現(xiàn)相應變化。劉振寰的觀察結果表明：缺氧性紫組的肺炎患兒，甲皺微循環(huán)出現(xiàn)血色暗紅，血流變慢，呈黏緩流，祥頂增寬，紅細胞聚集成團，這種改變與紫纟甘的程度呈正比。在血液流變學方面，肺炎紫纟甘患兒的血漿黏度、低切全血濃度、紅細胞聚集性均較無紫纟甘
5、時升高。證實了這類患兒存在著高血黏滯綜合征。從宏觀和微觀兩方面辨證，可知小兒肺炎的病變過程中，血瘀證不一定非到心陽虛損的變證時才有，而是可以貫穿于肺炎的始終，只是有輕重程度的不同而已。這就為肺炎的活血化瘀治法提供了基礎。2肺炎血瘀證的發(fā)病機理而根據(jù)現(xiàn)代研究，肺是唯一在體靜脈和左心流出血管之間起濾過作用的器官,故為“毛細血管過濾器”。因此肺保證循環(huán)血液的清潔。肺內皮細胞含有豐富的纖維蛋白溶酶致活劑，可將纖維蛋白溶解原轉變成纖維蛋白溶酶，此酶又可將纖維蛋白轉變?yōu)槔w維蛋白降解產物，因而肺除了能夠自身清除血栓免于栓塞外，在控制血液凝固、保證血液循
6、環(huán)暢行的全過程中也起著相當重要的作用。肺能貯存約占全身血液總量的10%,一旦肺臟有病，影響肺朝百脈、主治節(jié)的生理功能，那么肺的血液過濾功能、控制血凝功能、貯存血液功能及影響血管活性物質水平功能就會出現(xiàn)障礙。小兒肺炎，雖然由各種病原微生物感染所致，但由于病原體與機體免疫活性物質作用，產生滲出，腺體分泌亢進，肺通氣及換氣功能障礙，由于低氧狀態(tài)刺激紅細胞生成增多，纖維蛋白含量增加，紅細胞表面電荷減少，導致血液黏滯性增加，流動性減弱而出現(xiàn)血瘀的病理狀態(tài)。3肺炎血瘀證的治療由于肺循環(huán)功能與小兒肺炎吋形態(tài)學異常之間有很密切的關系，在小兒肺炎發(fā)病機理中
7、存在著肺循環(huán)障礙的病理過程，即肺炎血瘀證的形成過程。故在肺炎的治療中，應重視微循環(huán)的改善，運用活血化瘀法，選用適當?shù)幕钛鏊庍M行治療?，F(xiàn)代藥理研究證明，活血化瘀藥具有通利血脈、促進血行、消散瘀血的作用。具體為：（1）活血化瘀藥對循環(huán)系統(tǒng)有明顯的作用，能調節(jié)全身或局部的血液循環(huán)，維持正常的循環(huán)功能。（2）有改善血液理化特性、調整凝血與抗凝系統(tǒng)的功能，能改善血液的“黏、聚、滯”狀態(tài)，而具有抗凝、溶解血栓及防治動脈粥樣硬化等作用。（3）能改善毛細血管通透性，增強吞噬細胞功能，抑制炎癥反應，促進炎癥的局部化和吸收，某些活血化瘀藥還具有抑制細菌、
8、真菌和病毒的作用。（4）能促進損傷組織的修復及細胞再生。（5）調節(jié)免疫機能，改善機體反應性。（6）能抑制腫瘤及組織異常增生，調節(jié)結締組織代謝等。運用活血化瘀藥進行治療后，肺的微循環(huán)通過以下途徑
