從痰瘀論治難治性白血病

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1、http://www.paper.edu.cn?從痰瘀論治難治性白血病李冬云，陳信義，侯麗北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腫瘤血液科，北京（100029）E-mail：Lidy0039@sina.com摘要：難治性急性白血病對化療反應(yīng)程度差，完全緩解率低，生存期短，是急性白血病治療中的難題。我們通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，痰、瘀在難治性白血病的發(fā)病、病機(jī)轉(zhuǎn)化、臨床表現(xiàn)上占有重要的地位，以化痰散結(jié)、活血化瘀立法的復(fù)方浙貝顆粒應(yīng)用于臨床收到良效。本文從多方面論述了“痰瘀”在難治性白血病的病因、病機(jī)中的地位與臨床表現(xiàn)關(guān)系，并且詳實(shí)介紹了以化痰散結(jié)、活血化瘀立法，應(yīng)用復(fù)方浙貝顆

2、粒治療難治性白血病的意義所在、研究現(xiàn)狀以及治療展望。關(guān)鍵詞：痰瘀，難治性白血病，復(fù)方浙貝顆粒隨著新藥、新化療方案以及生物、靶向治療措施的臨床應(yīng)用，給急性白血病（AL）患者提供了更多的治療選擇，使治療受益率得到了明顯提高。但并非所有的AL患者對抗癌藥物具有良好的治療反應(yīng)。有文獻(xiàn)表明，成人AL初治病例約有30%左右對化療方案缺乏敏感；CR后仍有60%左右最終復(fù)發(fā)而對化療方案產(chǎn)生抵抗；甚至造血干細(xì)胞移植后依然復(fù)發(fā)再治療無效。這部分病例屬白血病難治類型。難治性急性白血病最明顯的特征是對化療反應(yīng)程度[1]差，誘導(dǎo)緩解率低，生存期短。目前尚缺乏有效的應(yīng)對措施，反復(fù)

3、輪換化療方案、加大抗癌藥物劑量并未能給患者帶來良好的治療受益率，反而會因過度治療產(chǎn)生嚴(yán)重毒性反應(yīng)，使機(jī)體正常組織受到傷害、生活質(zhì)量下降而使疾病治療趨向更加復(fù)雜化，也使治療相關(guān)的醫(yī)療成本明顯增加，給患者和社會帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和重大損失。因此，尋求提高難治性急性白血病臨床療效的方法具有重要的臨床實(shí)用價值。長期臨床實(shí)踐證明，中藥配合或輔助化療治療難治性白血病，能夠明顯改善患者臨床癥狀，提高緩解率與生存質(zhì)量，延長生存期。通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，痰、瘀在難治性白血病的發(fā)病、病機(jī)轉(zhuǎn)化、臨床表現(xiàn)上占有重要的地位，以化痰散結(jié)、活血化瘀立法的復(fù)方浙貝顆粒應(yīng)用于臨床收到良效

4、，現(xiàn)論述如下：1.難治性白血病病因難治性白血病病情復(fù)雜，病因多端，尋根溯源，其發(fā)病總與“痰瘀”有關(guān)：（1）外感六淫轉(zhuǎn)化為痰瘀：風(fēng)、寒、屬、濕、燥、火六淫之邪皆可產(chǎn)生痰瘀，尤以濕、熱為甚。（2）藥毒為害：白血病的發(fā)生常與服用某些藥物有關(guān)，而難治性白血病都經(jīng)過了多次反復(fù)誘導(dǎo)化療而未緩解，或化療緩解后復(fù)發(fā)，或骨髓移植后復(fù)發(fā)，這些化療藥物皆為有毒之品，反復(fù)作用于人體，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，遂成痰瘀。（3）內(nèi)生之毒：稟受于母體所產(chǎn)生的胎毒以及飲食、七情等作用于人體導(dǎo)致臟腑氣機(jī)逆亂，氣血津液運(yùn)行失常?！蹲C治匯補(bǔ)·積聚》曰：“積聚癥瘕……名雖不同，大要不出痰與食積死血而

5、已?！薄鹅`樞·百病始生篇》曰：“若內(nèi)傷于憂怒則氣上逆，氣上逆則俞穴不通，濕氣不行，凝血蘊(yùn)裹不行，津液澀滲，著而不去，而積成也?！薄督饏T鉤玄》：“氣不能作塊，成聚塊乃有形之物，痰與食積、死血?！鼻濉じ咤\庭說：“癌病者，非陰陽之氣郁結(jié)腫，乃五臟瘀血。濁氣痰凝而成?！?本課題得到教育部科技研究重點(diǎn)項(xiàng)目（編號：107015），國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（編號：30672691）和國家科技支撐計劃項(xiàng)目（編號：2006BAI04A18）的資助。-1-http://www.paper.edu.cn外感六淫，七情內(nèi)傷，正氣虧虛，臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致氣血失和，氣機(jī)升降失調(diào)，

6、水液代謝紊亂，積聚成痰，痰凝氣滯，痰阻絡(luò)脈，痰濁瘀血交結(jié)，而致痰瘀同病，日久形成積塊。為難治病、久病重病的發(fā)病機(jī)理。并且，痰瘀致病具有因果性，危害更大。2.難治性白血病病機(jī)轉(zhuǎn)化（1）痰瘀致病特點(diǎn)：病變廣泛；病情深重；病程纏綿；難治棘手。痰瘀互結(jié)致病的病機(jī)較為復(fù)雜，病位盤根錯節(jié)，病勢進(jìn)退消長難以把握，且以倒因?yàn)楣⒀h(huán)加重為特點(diǎn)。元·朱震亨在《丹溪心法·痰》篇指出：“痰挾瘀血，遂成窠囊”，首次指出痰與瘀可以兼挾同病，且病情更為深重。明·羅赤誠在《醫(yī)宗粹言》：“先因傷血，血逆則氣滯，氣滯則生痰，痰與血相聚，名曰瘀血挾痰……治宜導(dǎo)痰消血。若素有郁痰所積，后因

7、傷血，故血隨蓄滯，與痰相聚，名曰痰挾瘀血……治醫(yī)破血消痰”說明痰瘀兩者在病理表現(xiàn)和治療上還有主次之異，應(yīng)予區(qū)別對待。根據(jù)痰的病證特點(diǎn)，作為有形的病理產(chǎn)物，痰一旦形成可阻滯氣機(jī)，影響臟腑氣機(jī)的升降，又可流注經(jīng)絡(luò)，影響氣血的遠(yuǎn)行。氣行血行，血的遠(yuǎn)行靠氣的推動，故痰可致氣機(jī)不暢，氣血運(yùn)行受阻形成瘀。同時由于是津液代謝障礙的產(chǎn)物，痰致病則具有濕邪致病之重濁粘滯的特性，造成病勢纏綿，病程較長，其病多反復(fù)發(fā)作而纏綿難愈，久之則從瘀。痰瘀病理上同為陰邪，且互化中互為因果，從而痰瘀交結(jié)，糾纏不清。（2）痰瘀同源：痰與瘀的病理變化，似乎各有其源，然而追溯其本，痰來自津，

8、瘀本乎血，津血同源，陰精陽氣失其常度，則津灼為痰，血滯為瘀，說明痰瘀實(shí)為同源?！鹅`樞·癰疽》云