傳染病的流行現(xiàn)狀及新發(fā)傳染病應(yīng)對(duì)措施

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傳染病的流行現(xiàn)狀及新發(fā)傳染病應(yīng)對(duì)措施王聯(lián)君主任醫(yī)師 傳染病歷史回顧傳染病的流行特點(diǎn)傳染病流行現(xiàn)狀新發(fā)傳染病特點(diǎn)及防控措施 一、傳染病流行情況歷史回顧有記錄以來(lái)大規(guī)模瘟疫700余次，公元157年人口5650萬(wàn)，公元280年1600萬(wàn)，不同時(shí)期瘟疫，天花、鼠疫、白喉、猩紅熱、霍亂、斑疹傷寒、肺病、麻風(fēng)、瘧疾、血吸蟲等16-17世紀(jì)，華北死于鼠疫1000萬(wàn)人，東死鼠，西死鼠，人見死鼠如見虎，鼠死不幾日，人死如圻堵。17世紀(jì)，麻風(fēng)、瘧疾本地流行，與西方交流頻繁新傳染病傳入增多，如，猩紅熱，梅毒等18-19世紀(jì)血吸蟲3200萬(wàn)感染，1910東北暴發(fā)鼠疫，擴(kuò)散到河北、天津、北京、山東等地，死亡6萬(wàn)人，一戰(zhàn)后流感大流行死亡100萬(wàn)人。腸傷寒和痢疾流行。 二、目前傳染病的流行特點(diǎn)舊的傳染病死灰復(fù)燃新的傳染病不斷出現(xiàn)病原微生物的耐藥株不斷增加動(dòng)物間傳染病不斷侵襲人類 1.炭疽、霍亂、鼠疫百年未塵封霍亂：18世紀(jì)首次出現(xiàn)印度，來(lái)自雞瘟又稱雞霍亂，后來(lái)由雞傳給人類，死亡率30-100%，隨著英國(guó)殖民者步伐加速，開始全球范圍內(nèi)流行，曾有六次大流行，目前第七次流行正在進(jìn)行；鼠疫：首次記錄于公元六世紀(jì)，由鼠的寄生蟲—跳蚤傳播給人類，死亡率30-100%，第一次出現(xiàn)就幾乎遍及全世界。炭疽是第一次世界大戰(zhàn)時(shí)出現(xiàn)，傳播動(dòng)物是牛、羊、駱駝、騾等食草動(dòng)物，經(jīng)常和牲畜接觸的牧民、獸醫(yī)、肉類皮毛加工的工人常患皮膚炭疽，非常難治愈，而腸、肺、敗血型、腦膜型更兇險(xiǎn)，2-4日內(nèi)死亡。 2.70年代新發(fā)現(xiàn)的病毒感染瘋牛病：1985年4月首次出現(xiàn)英國(guó)，隨后迅速蔓延，,波及法國(guó)、加拿大、丹麥、葡萄牙、瑞士、德國(guó)、日本、美國(guó)等92年達(dá)到高峰，死亡3.6萬(wàn)頭牛。血液和消化道是主要傳播途徑，死亡率100%。目前全球120死于此?。蝗祟惪藖啿∶磕?000余人發(fā)病。艾滋?。?980年10月首次發(fā)現(xiàn)于美國(guó)，何種動(dòng)物，什么方式傳給人類不清楚，但科學(xué)家找到了自然宿主或之一—非洲綠猴又稱非洲猴。目前全球感染者各死亡數(shù)百萬(wàn)，無(wú)有效治療方法埃博拉病毒；1976年首次出現(xiàn)于非洲剛果，后加蓬、蘇丹、象牙海岸、英國(guó)。尚不清楚哪種嚙齒類動(dòng)物傳染給人類。其癥狀為高燒，肌肉疼痛，體內(nèi)器官糜爛成半液體，最后眼、嘴、鼻和肛門大量出血死亡，死亡率80% 3.90年代三種動(dòng)物病毒繼續(xù)傳播尼巴病毒（類似享德拉病毒）：1998年馬來(lái)西亞暴發(fā)，上千頭豬死亡，同時(shí)傳染給人類，該病毒由狐蝠傳播，日前加拿大有疫情暴發(fā)，死亡率50%，享德拉病毒：1994年澳大利亞賽馬場(chǎng)出現(xiàn)，該病毒由狐蝠傳播，癥狀呼吸困難，死亡率30-60%；漢江病毒：老鼠傳播，1993年首次出現(xiàn)在美國(guó)的新墨西哥州，然后科羅拉多、亞利桑那、猶他等州，起初癥狀像感冒-肺出血-呼吸困難-迅速死亡，死亡率38%。 4、新世紀(jì)警惕野生動(dòng)物寵物感染人類21世紀(jì)初動(dòng)物傳播疾病的典型例子“2003非典”，至今無(wú)準(zhǔn)確的完兇，但食生肉和野生動(dòng)物陋習(xí)是感染病毒的橋梁；2003年5月美國(guó)3個(gè)洲出現(xiàn)的33例猴痘病例，猴-鼠-兔-地松鼠-龍貓等是病毒的宿主，癥狀似天花死亡率10%，人為寵物無(wú)法設(shè)防，易感染。西尼羅河熱。1999年首次入侵紐約，2012年美國(guó)48州，5000例，死亡228例，毒株有新的變異，神經(jīng)侵入性和毒性增強(qiáng)了，腦炎，鳥類是自宿主，蚊子是傳播媒介。2011年上海寵物貓狗發(fā)現(xiàn)血清綜合抗體陽(yáng)性，說(shuō)明動(dòng)物間有隱性傳播。 三、近期主要傳染病疫情2013年悉尼GⅡ4型諾茹病毒暴發(fā)流行，英、法、日、美、新。英國(guó)100萬(wàn)，美國(guó)2100萬(wàn)，目前是感染兒童引起急性胃腸炎的主要元兇。英國(guó)，歐洲麻疹暴發(fā)，源于謠言“接種后出現(xiàn)自閉癥”，2013年8499例，82%未接種。脊灰野病毒流行（WPVⅠ），4月埃及下水道-尼泊爾-非洲三角208例-尼日利亞，巴基斯坦和阿富汗主要流行國(guó)家。全球淋病上升，超級(jí)耐藥淋球菌HO41繼續(xù)在美國(guó)、西歐、日本流行，2013年美國(guó)2例幾天死于膿毒血癥。日本風(fēng)疹流行，2013年1萬(wàn)余例，多數(shù)男性，兒童先天風(fēng)綜31例。美國(guó)暴發(fā)孢子蟲?。ㄉ忱┖偷卤ど抽T茵感染（生雞肉）墨西哥2001年以來(lái)首現(xiàn)霍亂暴發(fā)，176例，死亡1例，目前僅限加勒比海地區(qū)， 新發(fā)禽流感，2013香港首發(fā)H5N1全球擴(kuò)散，HINI，H3N2全球暴發(fā)后呈現(xiàn)散發(fā)狀態(tài),H1N1美國(guó)暴發(fā)10個(gè)州，目前多個(gè)國(guó)家檢出現(xiàn)H（H2、6、7、9、10），我國(guó)H7N9、H10N8。我國(guó)2013年H7N9確認(rèn)病例204,死亡57例，我國(guó)首次自主研發(fā)了疫苗株2013年12月江西出現(xiàn)一例73歲H10N8禽流感，要加強(qiáng)呼吸道病源監(jiān)測(cè)，登革熱全球發(fā)病3.9個(gè)億,我國(guó)廣東,云南、臺(tái)灣、海南流行，2007年以前4種血清型，07后馬來(lái)西亞發(fā)現(xiàn)新型，已被證實(shí)可流行傳播的第五種新型病毒。 艾滋病，全球流行速度放緩2013年全球HIV3530萬(wàn)，70%非洲撒哈拉以南地區(qū)，2013中國(guó)西南地區(qū)升高，男男主要途徑，一種新型變種HIV-的02-AG/AG亞型正在俄羅斯迅速傳播。2013年10月西班牙疫苗大會(huì)消息，400名自愿者南非接受免疫，119人HIV陽(yáng)性，與對(duì)照比風(fēng)險(xiǎn)增加了41%。耐藥結(jié)核病形勢(shì)嚴(yán)峻，WHO估計(jì)活動(dòng)性肺結(jié)核2000萬(wàn)人，每年有870萬(wàn)新發(fā)病例，死亡140萬(wàn)，63萬(wàn)多耐藥，60%在中、印、巴、俄、南非，我國(guó)2012年130萬(wàn)人新感染，居傳染病首位，感染HIV風(fēng)險(xiǎn)增加30倍。我國(guó)寄生蟲疾病譜正在變化，2013年海峽大會(huì)召開，目前新發(fā)現(xiàn)和再現(xiàn)寄生蟲病正為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，如廣州管園線蟲、華支睪，亞洲帶絳、問(wèn)題較多。EV71滅活疫苗可有效預(yù)防手足口，已經(jīng)過(guò)三期臨床保護(hù)率達(dá)90% 2012年4月在沙特和卡塔爾出現(xiàn)，已被證實(shí)能人際傳播，英、法、德17個(gè)國(guó)家出現(xiàn)病例，到2014年5月7日，全球確診572例，死亡173例病死率MRES高于SARS，27%和10%流行強(qiáng)度MRES弱于SARS,2012年11月起源于廣東的SARS幾個(gè)月傳播26省,32個(gè)國(guó)家,2003年7月我國(guó)5327例,死亡348例.MRES是2012年4月首例,到2014年5月572例,14國(guó)家.家庭聚集性:MRES(1.3)高于SARS(2-4),北京1人感染27人,MRES主要中老年(49歲)SARS(20-30歲)’醫(yī)務(wù)人員感染情況:SARS感染率高,病情重(嚴(yán)重30%),MRES感染率低,癥狀輕(嚴(yán)重15%).中東呼吸綜合征冠狀病毒 1、新發(fā)傳染病特點(diǎn)新發(fā)傳染病是指在人群中新出現(xiàn)的或者過(guò)去存在于人群中，但是其發(fā)病率突然增加或者地域分布突然擴(kuò)大的傳染性疾病一類是過(guò)去沒(méi)有，現(xiàn)在才出現(xiàn)的疾病，包括艾滋病、萊姆病、O157:H7出血性腸炎、漢坦熱等;第二類是過(guò)去基本消滅或控制，現(xiàn)又死灰復(fù)燃的傳染病，如瘧疾、結(jié)核病四、新發(fā)傳染病特點(diǎn)及應(yīng)對(duì)措施 1、新發(fā)傳染病的特點(diǎn)人類能感染的1407種病原體58%來(lái)源于動(dòng)物，177種是新形成或重新形成的，有的可能永不會(huì)在人間傳播。動(dòng)物在新發(fā)傳染病的發(fā)生上起了巨大的作用，某些疾病原來(lái)在動(dòng)物間傳播，但病原體發(fā)生基因變異后具備了在人群中傳染的能力。艾滋病原是非洲靈長(zhǎng)類動(dòng)物的疾病;瘋牛病和禽流感則分別是奶牛和家禽的疾病;埃博拉出血熱是非洲獵人吃了得病的野獸肉后患上的;尼帕病毒腦炎是帶有該病毒的蝙蝠-豬-人 1、新發(fā)傳染病的特點(diǎn)傳播范圍廣不易控制，由于各種儲(chǔ)存宿主的存在，疾病可以隨宿主的遷移而傳播。如西尼羅河出血熱原發(fā)于非洲，鳥類是其儲(chǔ)存宿主，鳥類的大規(guī)模遷徙將該病毒帶至世界各地，1999年美國(guó)發(fā)生西尼羅河出血熱的小范圍爆發(fā)。此外，日益發(fā)達(dá)的交通工具和國(guó)際間的交流也是新發(fā)傳染病迅速在全球蔓延的重要因素。難以預(yù)測(cè)和防范由于缺乏基線資料，對(duì)新發(fā)傳染病進(jìn)一步流行的趨勢(shì)很難預(yù)測(cè)。 2、新發(fā)傳染病出現(xiàn)原因微生物進(jìn)化（內(nèi)在因素）病原體在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生大片段基因獲得或缺失的“飛躍”式突變，獲得對(duì)抗生素的耐藥性產(chǎn)生毒素的能力由弱毒株變?yōu)閺?qiáng)毒株社會(huì)環(huán)境變化（外在因素）經(jīng)濟(jì)全球化；城市化進(jìn)程加速，人口大幅度增加；動(dòng)物的聚集地不斷被破壞或占有；污染和空氣變暖；戰(zhàn)爭(zhēng)和自然災(zāi)害 3、國(guó)外控制新發(fā)傳染病的概況美國(guó)控制西尼羅河病毒的主要策略與措施1937年在烏干達(dá)西尼羅省分離，1999年美國(guó)紐約發(fā)生不明原因的腦炎62例，其中7例死亡，證實(shí)西尼羅河病毒。2003年3美國(guó)45個(gè)州共8219人感染，死亡182人病鳥是主要傳染源和儲(chǔ)存宿主，親鳥類蚊子是西尼羅河病毒的主要傳播媒介，包括一些庫(kù)蚊、伊蚊、曼蚊等，庫(kù)蚊-鳥吸血以后繁殖-叮咬動(dòng)物或人，西尼羅河病毒在鳥和蚊子之間形成循環(huán)鏈，偶爾感染人和其他畜禽 美國(guó)控制西尼羅河病毒傳播的具體措施監(jiān)測(cè)病毒在蚊子、鳥、馬、其他動(dòng)物及人群的活動(dòng)情況，采取措施蚊子數(shù)量。制定防蚊計(jì)劃，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，消除蚊子的孳生地等。為媒體、公眾、醫(yī)療專業(yè)人士設(shè)立新的教育工具和計(jì)劃。建立全國(guó)范圍的電子資料庫(kù)，供各州交流關(guān)于西尼羅河病的信息。建立新的西尼羅河病毒化驗(yàn)室。 英國(guó)對(duì)新型克雅氏病的控制措施瘋牛病學(xué)名牛海綿狀腦病，是一種慢性致死性中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病。其致病因子是朊蛋白，它不含核酸即可復(fù)制的]蛋白顆粒，主要攻擊宿主的腦組織，形成空泡樣海綿狀組織改變，導(dǎo)致宿主神經(jīng)系統(tǒng)病變而死亡，且至今無(wú)有效治療方法或預(yù)防性疫苗1986年在英國(guó)發(fā)現(xiàn)，高峰1992年37280例，1996年開始明顯下降。人海綿狀腦病有4種，包括克雅氏病、格斯特曼氏綜合癥、庫(kù)魯病和致死性家庭性失眠癥。2000年英國(guó)確認(rèn)新型克雅氏病是感染瘋牛病引起， 英國(guó)是BSE最先發(fā)現(xiàn)和疫情最嚴(yán)重的國(guó)家，1988以來(lái)，英國(guó)政府制定了一系列的措施:規(guī)定BSE為必須申報(bào)的法定傳染病，對(duì)病畜予以捕殺并焚化其尸體。禁止使用含哺乳動(dòng)物的蛋白質(zhì)做飼料，禁止用哺乳動(dòng)物原料制造肉骨粉做肥料。禁止將牛下水牛供人食用，禁止用其喂養(yǎng)動(dòng)物。禁止銷售被處死的牛肉、畜產(chǎn)品及病牛的乳制品。禁止出口牛肉及其制成的成品、半成品和醫(yī)藥原料及制品等。 4、我國(guó)應(yīng)對(duì)新發(fā)傳染病的建議1建立和完善疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，確保及時(shí)識(shí)別疫情及防控策略迅速實(shí)施監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)該對(duì)信息進(jìn)行連續(xù)系統(tǒng)的收集分析。衛(wèi)生部要從組織體系、人員、設(shè)備、技術(shù)能力等方面提高監(jiān)測(cè)新傳染病的能力，注重癥狀監(jiān)測(cè)，通過(guò)監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)新傳染源或新的病原體以及影響因素，2改善公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)和加強(qiáng)對(duì)相關(guān)人員的培訓(xùn)加強(qiáng)公衛(wèi)醫(yī)師新發(fā)傳染病的培訓(xùn)，培養(yǎng)決策分析能力、現(xiàn)場(chǎng)工作能力面對(duì)新發(fā)疫情能采取合理措施控制疫情的發(fā)展。 3加強(qiáng)對(duì)新發(fā)傳染病的科學(xué)研究改進(jìn)識(shí)別新發(fā)傳染病的手段;了解傳染病的危險(xiǎn)因素，準(zhǔn)確預(yù)警;4針對(duì)新發(fā)傳染病制定相應(yīng)的法律法規(guī)加大依法防治的力度，通過(guò)開展流行病學(xué)研究，闡明新傳染病的流行環(huán)節(jié)、流行特征及影響因素，為制定防制對(duì)策及措施提供依據(jù)。 5重視公眾教育和信息溝通開展公共衛(wèi)生與新聞學(xué)、傳播學(xué)多學(xué)科研究，以應(yīng)對(duì)傳染病爆發(fā)時(shí)所造成的社會(huì)恐慌。選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，通過(guò)適當(dāng)?shù)耐緩?，將適當(dāng)?shù)男畔⒏嬖V適當(dāng)?shù)娜?，包括疾病爆發(fā)信息、流行控制的成功/無(wú)效的策略。 學(xué)校應(yīng)對(duì)新發(fā)傳染病措施成立相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)制定應(yīng)急工作方案培訓(xùn)和演練監(jiān)測(cè)工作疫情處理