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1、10例肺癌性淋巴管炎的CT診斷分析【摘要】目的總結(jié)矮星淋巴管炎的CT表現(xiàn)。方法全部病例均表現(xiàn)為支氣管血管束不規(guī)則增粗,不同程度的小葉間隔增厚。肺內(nèi)小結(jié)節(jié)7例,胸膜結(jié)節(jié)4例,胸腔積液4例,肺門(mén)、縱膈淋巴結(jié)腫大5例。結(jié)論矮星淋巴管炎的CT表現(xiàn)有一定的特性表現(xiàn),但需與廣泛網(wǎng)狀彌漫性小葉間隔增厚的其他肺間質(zhì)病變鑒別?!娟P(guān)鍵詞】肺癌性淋巴管炎腫瘤轉(zhuǎn)移小葉間隔體層攝影X線計(jì)算機(jī)肺癌性淋巴管炎(PLC)是肺內(nèi)外腫瘤肺內(nèi)轉(zhuǎn)移的一種特殊類型,肺癌是引起PLC的最常見(jiàn)的腫瘤,其次為乳腺癌、胰腺癌、胃癌、前列腺癌等[1]。癌變以轉(zhuǎn)移的癌細(xì)
2、胞在肺淋巴管內(nèi)彌漫性生長(zhǎng)為特征,常誤診為其他肺間質(zhì)。本文就此進(jìn)行回顧性分析,并結(jié)合文獻(xiàn),以提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。1材料和方法1.1一般材料10例PLC中,男5例,女5例,年齡42-70歲,平均年齡59歲,臨床表現(xiàn)除原發(fā)病灶癥狀外,不同程度的干咳、氣短5例,呼吸困難3例,雙肺干濕噪音2例,體重減輕,乏力3例,背部痛1例。10例PLC患者中,肺癌5例,2例術(shù)后標(biāo)本證實(shí)淋巴管內(nèi)浸潤(rùn),3例經(jīng)胸水細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí),2例為乳腺癌術(shù)后(3-10)年,2例為胃癌術(shù)后2年,1例為前列腺癌術(shù)后1年,出現(xiàn)肺部征象,經(jīng)胸水細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)。1.2方
3、法所有病例行肺部64排CT平掃,肺窗寬1000-2000Hu,窗位-500-800Hu,縱膈窗窗寬300-400Hu,窗位30-50Hu。2結(jié)果PLC表現(xiàn)為彌漫或局部的支氣管血管束增粗,粗細(xì)不均,邊界模糊,線網(wǎng)狀,條索狀,其中3例呈串珠結(jié)節(jié)狀,不同程度的小葉間隔增厚,不規(guī)則,肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)7例,胸膜結(jié)節(jié)4例,胸腔積液4例(2例單側(cè),2例雙側(cè)),縱膈肺門(mén)淋巴結(jié)腫大5例,心包積液1例,肋骨轉(zhuǎn)移1例。3討論P(yáng)LC并非真正的炎癥,是腫瘤肺內(nèi)轉(zhuǎn)移的一種特殊形式,其病理基礎(chǔ)為肺內(nèi)淋巴管被癌細(xì)胞阻塞,淋巴回流受阻,淋巴管擴(kuò)張[2]
4、。綜合文獻(xiàn),產(chǎn)生PLC可以有以下幾種可能[2,3]:(1)周?chē)头伟┩ㄟ^(guò)淋巴管向肺門(mén)擴(kuò)展,并引起肺門(mén)縱膈淋巴結(jié)腫大。(2)肺門(mén)縱膈淋巴結(jié)腫大,癌細(xì)胞逆向肺內(nèi)擴(kuò)展。(3)癌組織轉(zhuǎn)行致胸膜,產(chǎn)生胸腔結(jié)節(jié)并經(jīng)肺內(nèi)淋巴管向肺門(mén)縱膈蔓延。(4)癌細(xì)胞直接經(jīng)胸導(dǎo)管進(jìn)入淋巴系統(tǒng)。(5)肺內(nèi)血行轉(zhuǎn)移的癌栓,直接進(jìn)入淋巴系統(tǒng)。支氣管血束增粗,呈網(wǎng)狀、條索狀改變及小葉間隔增厚,是癌細(xì)胞延血管、淋巴管、支氣管壁擴(kuò)散的結(jié)果,也可是癌栓阻塞淋巴管使之?dāng)U張,淋巴性水腫,肺間質(zhì)水腫所致,淋巴管擴(kuò)張血管及淋巴管內(nèi)形成癌栓,并進(jìn)一步發(fā)展成癌性結(jié)節(jié),形
5、成支氣管血管束,小葉間隔,串珠樣改變,也可表現(xiàn)為多發(fā),大小不等的小結(jié)節(jié),一般在3mm以下,其中包括增粗的血管,淋巴管斷面,肺間質(zhì)的浸潤(rùn)灶及血行轉(zhuǎn)移灶。小葉間隔增厚是癌細(xì)胞于小葉間隔內(nèi)生長(zhǎng)的結(jié)果,也可使小葉中心結(jié)構(gòu)增粗,胸膜結(jié)節(jié)主要是胸膜轉(zhuǎn)移,多形成胸腔結(jié)節(jié),可單側(cè)或雙側(cè),主要與胸膜下淋巴回流受阻有關(guān)[3]。PLC可伴或不伴肺門(mén)縱膈淋巴結(jié)腫大,主要取決于原發(fā)灶的轉(zhuǎn)移途徑,(4)(5)轉(zhuǎn)移途徑并不一定伴有肺門(mén)縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。4鑒別診斷4.1結(jié)締組織病為全身免疫性疾病,廣泛的結(jié)締組織及血管損壞纖維蛋白沉積于結(jié)締組織及血管壁
6、上,可表現(xiàn)為支氣管血管束增粗、小葉間隔增厚及多發(fā)小結(jié)節(jié),常見(jiàn)病為系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)和類風(fēng)濕。SLE可累及心臟,使心臟增大,間質(zhì)肺炎,階段性不張和胸腔積液,肺部癌變有游齒型[4],激素治療有效。類風(fēng)濕表現(xiàn)為胸腔積液間質(zhì)肺炎及漸進(jìn)壞死性結(jié)節(jié),一般臨床及化驗(yàn)室檢查可以確診。4.2為原因不明的多系統(tǒng)內(nèi)芽腫,于胸部表現(xiàn)為肺門(mén)縱膈淋巴結(jié)腫大,肺內(nèi)結(jié)節(jié),小葉間隔可呈串珠樣改變,但肺門(mén)淋巴結(jié)腫大多對(duì)稱,無(wú)壞死,可見(jiàn)小支氣管擴(kuò)張及肺氣腫。4.3以肺廣泛彌漫纖維化,肺內(nèi)大小不等結(jié)節(jié),小葉間隔增厚,肺門(mén)縱膈,淋巴結(jié)腫大,鈣化為主要C
7、T表現(xiàn),塵肺有明確職業(yè)病史,腫大淋巴結(jié)常有鈣化,肺內(nèi)常形成塵肺結(jié)節(jié)。4.4特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化(IPF),CT表現(xiàn)為雙肺彌漫性網(wǎng)格狀形小結(jié)節(jié)形,小葉間隔增厚,一般無(wú)肺門(mén)縱膈淋巴結(jié)腫大,常出現(xiàn)以中下肺背側(cè)為主的磨玻璃形,實(shí)變形,蜂窩狀形及胸膜下線,還可伴發(fā)小葉中心型氣腫,小支氣管擴(kuò)張[4]。