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《翼狀胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜移植術(shù)的臨床療效觀察 》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、翼狀胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜移植術(shù)的臨床療效觀察〔摘要〕目的探討自體球結(jié)膜移植治療翼狀胬肉的臨床療效。方法對(duì)25眼翼狀胬肉作逆行切除聯(lián)合自體球結(jié)膜移植,術(shù)后隨訪6~15個(gè)月。結(jié)果25眼中24眼治愈,1眼復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率4%。結(jié)論逆行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜移植,可有效防止翼狀胬肉的復(fù)發(fā),是治療翼狀胬肉的有效方法。〔關(guān)鍵詞〕角膜緣干細(xì)胞；自體移植；翼狀胬肉翼狀胬肉是眼科常見病,藥物治療往往效果不佳。目前的治療方法仍以手術(shù)切除為主。但常規(guī)手術(shù)切除的復(fù)發(fā)率高達(dá)24%～89%〔1〕,近年來(lái),我院采用逆行胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜移
2、植預(yù)防胬肉的復(fù)發(fā),取得了較為滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料收集本院門診25例翼狀胬肉病例,共25眼,其中男10眼,女15眼,年齡36~70歲。均為原發(fā)性胬肉,發(fā)病時(shí)間1~15年不等,翼狀胬肉頭部均已侵入角膜緣內(nèi)3mm以上。1.2手術(shù)方法（1）麻醉：0.5％地卡因表面麻醉,2%利多卡因加上少量0.1%腎上腺素胬肉結(jié)膜下局部浸潤(rùn)麻醉。（2）手術(shù)步驟:在10倍顯微鏡下操作：①逆向切除胬肉:沿胬肉頸部?jī)蓚?cè)剪開球結(jié)膜,鈍性分離胬肉體部結(jié)膜與結(jié)膜下組織及胬肉與鞏膜間粘連。沿胬肉體部弧形剪開球結(jié)膜,盡量保留正
3、常的球結(jié)膜并將結(jié)膜向外推。盡可能完全切除結(jié)膜下增生組織、避免傷及肌鞘和淚阜,切除干凈手術(shù)區(qū)鞏膜表面的筋膜組織,徹底電凝止血。用有齒鑷提起胬肉組織用小圓刀輕刮粘連處,使胬肉組織完整地從角膜表面撕下。②結(jié)膜移植片制作:囑患者向鼻下方注視,2%利多卡因顳上結(jié)膜下注射并使結(jié)膜隆起,用無(wú)損傷鑷抓起少許淺層結(jié)膜,沿角膜緣作不帶結(jié)膜下筋膜組織的結(jié)膜瓣并作放射狀剪開,大小略大于胬肉切除后暴露的鞏膜面。③結(jié)膜移植片固定縫合:囑患眼向顳側(cè)注視,將移植片平鋪于裸露的鞏膜區(qū),上皮面向上,角膜緣側(cè)置于植床角膜緣處。用10-0尼龍線將移植片與
4、角膜緣及結(jié)膜做間斷縫合并固定于鞏膜淺層上。（3）術(shù)畢處理:術(shù)畢球結(jié)膜下注射慶大霉素2萬(wàn)u及地塞米松2mg,敷料遮蓋術(shù)眼。（4）術(shù)后處理：術(shù)后每日換藥,每天用氧氟沙星眼液、迪非眼液及愛麗眼液滴眼6次,裂隙燈觀察角膜創(chuàng)面及結(jié)膜植片。角膜上皮修復(fù)后用艾氟龍眼液。術(shù)后7天拆線。每周復(fù)診1次至結(jié)膜充血完全消退。2結(jié)果患者術(shù)后早期有輕度的異物感、畏光和流淚癥狀,隨著角膜上皮修復(fù)、縫線拆除,上述癥狀逐漸消失。術(shù)后結(jié)膜植片顏色由淡白漸轉(zhuǎn)紅潤(rùn),1周后血管充盈,水腫消退。角膜上皮術(shù)后3~5天愈合,顳上取結(jié)膜移植片處傷口術(shù)后2~3天被新
5、生上皮覆蓋。術(shù)后2~3周結(jié)膜充血消退。術(shù)后隨訪6~15個(gè)月,隨訪結(jié)果：24眼痊愈,1眼6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率4%。3討論翼狀胬肉被認(rèn)為是眼部結(jié)膜受外界刺激而引起的一種慢性炎性病變。其發(fā)病機(jī)制仍不清楚,目前主要學(xué)說(shuō)有免疫學(xué)說(shuō)、成纖維轉(zhuǎn)化和結(jié)膜移行學(xué)說(shuō)、角膜緣干細(xì)胞功能障礙學(xué)說(shuō)等〔2〕。而術(shù)后胬肉的復(fù)發(fā)是由于手術(shù)創(chuàng)傷加快了成纖維細(xì)胞的增生所致。胬肉用藥物治療效果不滿意,而單純切除復(fù)發(fā)率高,探討降低其復(fù)發(fā)具有較大臨床意義。目前預(yù)防其復(fù)發(fā)的方法有：羊膜移植、自體球結(jié)膜移植和術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用抗代謝藥物絲裂霉素C等。術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用
6、絲裂霉素C,不僅投藥方式復(fù)雜,還可引起較嚴(yán)重的并發(fā)癥,如上皮延遲愈合及鞏膜潰瘍〔3〕。角膜干細(xì)胞〔4〕在角膜上皮愈合過(guò)程中起重要作用。角膜上皮的缺損修復(fù)是通過(guò)鄰近細(xì)胞的增生和向心性移動(dòng)來(lái)完成,而細(xì)胞增生主要發(fā)生于角膜緣部。正常情況下,干細(xì)胞可阻止結(jié)膜上皮侵入角膜,自體角膜緣上皮移植還可以保持角膜上皮的表型。翼狀胬肉的發(fā)生可能是鼻顳側(cè)角膜緣干細(xì)胞少,各種環(huán)境因素刺激導(dǎo)致角膜緣干細(xì)胞缺失或功能障礙,出現(xiàn)角膜上皮結(jié)膜化,進(jìn)而纖維母細(xì)胞增生,淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。胬肉切除術(shù)后造成角膜上皮缺損,其相應(yīng)處的角膜緣前層組織亦遭到
7、破壞,由于手術(shù)的刺激,使結(jié)膜上皮細(xì)胞增生加快,在角膜上皮得不到及時(shí)修復(fù)的情況下,結(jié)膜上皮作為角膜上皮的替代組織侵入角膜,使角膜上皮結(jié)膜化,從而導(dǎo)致胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)。而自體干細(xì)胞移植為受損的角膜緣提供了新的干細(xì)胞來(lái)源,通過(guò)干細(xì)胞的分化和向心性移行來(lái)修復(fù)穩(wěn)定受損的角膜上皮,恢復(fù)了角膜緣的屏障功能,能有效防止結(jié)膜上皮及新生血管的長(zhǎng)入,從而防止胬肉的復(fù)發(fā)〔5〕。翼狀胬肉手術(shù)是眼科門診常見手術(shù),徹底清除胬肉組織是手術(shù)的關(guān)鍵。常規(guī)的術(shù)式是先切除胬肉頭部再向體部分離,最后切除根部。術(shù)中常因出血而影響操作；手術(shù)即使在顯微鏡下操作,用刀
8、片切除胬肉頭部難免會(huì)損傷角膜淺層基質(zhì),導(dǎo)致角膜不規(guī)則散光,影響術(shù)后視力。根據(jù)胬肉上皮層與前彈力層侵襲特點(diǎn)〔6〕,胬肉與角膜粘連最緊密的部分是頭部的Fuchs小島,其余部分粘連疏松,稍做鈍性分離即可。本研究采用的逆向切除,就是根據(jù)這種生長(zhǎng)特點(diǎn),最后撕下角膜上粘連最緊密區(qū)。術(shù)中撕時(shí),調(diào)整用力方向,使胬肉組織從角膜表面完整地撕下,必要時(shí)使用刀背力量,完成胬肉剝離,
