北京市市級(jí)公費(fèi)醫(yī)療改革有關(guān)情況介紹

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1、北京市市級(jí)公費(fèi)醫(yī)療改革有關(guān)情況介紹北京市人力資源和社會(huì)保障局二〇一一年十一月按照市政府折子工程的要求，市級(jí)公費(fèi)醫(yī)療將與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度并軌，將市級(jí)公費(fèi)醫(yī)療人員納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。改革的總體思路是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)與單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合，積極穩(wěn)妥、穩(wěn)步推進(jìn)，醫(yī)療待遇水平平穩(wěn)銜接。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，建立單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，制度上與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)加企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)一致；醫(yī)院選擇、持卡就醫(yī)與企業(yè)職工相同，對(duì)于目前公費(fèi)醫(yī)療高于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的部分，由單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)給予解決。公費(fèi)醫(yī)療改革后醫(yī)療保障體系城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金大額醫(yī)療互助退

2、休人員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶改革的主要內(nèi)容人員范圍按照國(guó)家規(guī)定，公費(fèi)醫(yī)療享受范圍為國(guó)家機(jī)關(guān)、全額撥款事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體、差額撥款的公立醫(yī)院在編人員和離退休人員,普通高校計(jì)劃內(nèi)招收的學(xué)生，在鄉(xiāng)一至六級(jí)的革命傷殘軍人。截止到2010年底，我市共有市級(jí)公費(fèi)醫(yī)療人員37.7萬人。此次改革將原享受市級(jí)公費(fèi)醫(yī)療單位中的在職職工和退休人員納入范圍，共涉及約22萬人。考慮到改革后醫(yī)療照顧人員和大學(xué)生將實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)并負(fù)擔(dān)部分醫(yī)藥費(fèi)，且這兩類人群80%左右屬于中央單位，為保持政策統(tǒng)一，醫(yī)療照顧人員和大學(xué)生暫不納入市級(jí)公費(fèi)醫(yī)療改革，待中央在京單位公費(fèi)醫(yī)療改革時(shí)一并考慮。為了

3、方便醫(yī)照人員就醫(yī)結(jié)算，我們將建立健全信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)照人員持社保卡即時(shí)結(jié)算。將其醫(yī)療資金按照社?；鸬哪Ｊ郊{入專戶管理。屬地管理市屬單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，按照屬地管理原則，到所在區(qū)縣辦理參保手續(xù)。繳費(fèi)市屬單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用由用人單位和職工個(gè)人共同按月繳納。繳費(fèi)基數(shù)統(tǒng)籌基金大額互助資金單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)單位全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和9%1%3%在職職工上一年月平均工資2%3元不繳費(fèi)退休人員不繳費(fèi)3元不繳費(fèi)單位繳費(fèi)部分費(fèi)用由財(cái)政列入部門預(yù)算。在職職工個(gè)人繳納的部分由用人單位從本人工資中代扣代繳。退休人員個(gè)人繳納大額醫(yī)療互助資金由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

4、從基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中代為扣繳。相關(guān)政策改革后，個(gè)人賬戶劃撥、就診醫(yī)院選擇、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍等執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)辦法。個(gè)人賬戶改革后，將為參保人員建立個(gè)人賬戶。在職人員個(gè)人繳費(fèi)的部分全額劃入個(gè)人賬戶，并根據(jù)參保人員年齡由統(tǒng)籌基金按照個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的0.8%-2%的比例劃入。70歲以下的退休人員每人每月劃入100元，70歲以上的退休人員每人每月劃入110元。參保人員個(gè)人繳費(fèi)劃入部分統(tǒng)籌基金劃入部分個(gè)人賬戶最終劃入標(biāo)準(zhǔn)在職人員35歲以下2%0.8%2.8%35歲-45歲1%3%45歲以上2%4%退休人員70歲以下—100元97元70歲以上—11

5、0元107元醫(yī)院選擇改革后，參保人員可以自主選擇4家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并可在定點(diǎn)中醫(yī)、定點(diǎn)專科和A類醫(yī)院直接就醫(yī)。目前參保人員可直接就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)到250家左右，公費(fèi)醫(yī)療人員就醫(yī)不便的問題將得到明顯改善。持卡就醫(yī)改革后，參保人員將實(shí)現(xiàn)持社?？ň歪t(yī)，即時(shí)結(jié)算。目前，我們基本完成了市級(jí)公費(fèi)醫(yī)療單位和人員的信息采集和社?？ǖ闹瓶üぷ鳎甑浊吧绫？▽l(fā)放到位，為明年1月1日實(shí)現(xiàn)制度并軌做好準(zhǔn)備。待遇水平改革后，參保人員患病就診首先按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策進(jìn)行報(bào)銷，同時(shí)享受單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)主要用于補(bǔ)足基本醫(yī)療保險(xiǎn)和現(xiàn)行公費(fèi)醫(yī)療保障水

6、平之間的差額。在單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，在職人員門診的報(bào)銷比例將達(dá)到90%，住院報(bào)銷比例將達(dá)到94%左右；退休人員門診報(bào)銷比例將達(dá)到95%，住院報(bào)銷比例將達(dá)到97%左右，和改革前相比，待遇提高約5%。公費(fèi)醫(yī)療改革前后在職人員待遇水平對(duì)比基本醫(yī)療保險(xiǎn)公費(fèi)醫(yī)療改革前公費(fèi)醫(yī)療改革后門診起付線1800元無1300元門診報(bào)銷比例大醫(yī)院70%<3000元80%90%社區(qū)90%≥3000元90%門診封頂線2萬元無無住院起付線第一次1300元第二次及以后650元無單位補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷90%住院報(bào)銷比例<10萬元85%-97%<1萬元90%94%≥10萬元85%≥1萬元9

7、4%住院封頂線30萬元無無公費(fèi)醫(yī)療改革前后退休人員待遇水平對(duì)比基本醫(yī)療保險(xiǎn)公費(fèi)醫(yī)療改革前公費(fèi)醫(yī)療改革后門診起付線1300元無1300元門診報(bào)銷比例90%<3000元90%95%≥3000元95%門診封頂線2萬元無無住院起付線第一次1300元第二次及以后650元無單位補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷95%住院報(bào)銷比例<10萬元91%-98.2%<1萬元95%97%≥10萬元85%≥1萬元97%住院封頂線30萬元無無謝謝！