隱球菌性腦膜炎患者的護(hù)理體會

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1、隱球菌性腦膜炎患者的護(hù)理體會【摘要】總結(jié)58例隱球菌性腦膜炎患者的護(hù)理體會。強(qiáng)調(diào)在病情觀察方面應(yīng)以監(jiān)測生命體征、神志、瞳孔變化及早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓升高、防止腦疝出現(xiàn)為重點(diǎn)，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，重視用藥的觀察與護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥?！娟P(guān)鍵詞】隱球菌性腦膜炎觀察護(hù)理隱球菌性腦膜炎是由新型隱球菌引起的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的亞急性或慢性深部真菌病。臨床表現(xiàn)主要為頭痛、嘔吐、發(fā)熱、意識障礙、聽力減退、視力下降等。未經(jīng)特效治療者基本全部死亡，經(jīng)及時(shí)藥物治療者有效率為70%～75%〔1〕。我科自2000年1月至2005年12月收治隱球菌性腦膜炎患者58例，現(xiàn)將

2、護(hù)理體會報(bào)告如下?！　?臨床資料58例患者中，男32例，女26例，年齡10歲～69歲，平均年齡41歲。住院時(shí)間12d～395d。其中46例使用兩性霉素B和5氟尿嘧啶，4例用兩性霉素B和國產(chǎn)氟康唑，8例用大扶康治療。經(jīng)病原及對癥支持治療，治愈28例，好轉(zhuǎn)21例，死亡9例?！　?觀察與護(hù)理　　2.1心理護(hù)理　　由于急性期病情兇險(xiǎn)，療程長，恢復(fù)慢，治療藥物副作用大，患者及家人對住院治療存在不同程度的焦慮、恐懼和抑郁心理，我們向患者及家屬講解隱球菌性腦膜炎的病情發(fā)展經(jīng)過，介紹兩性霉素B的用法及毒副作用，列舉以往治療成功的病例，啟發(fā)患者理性地

3、看待疾病，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心，采取正確的態(tài)度，積極配合治療，提高治愈率。　　2.2顱內(nèi)壓升高的觀察與護(hù)理　　顱內(nèi)高壓是本病最嚴(yán)重的癥狀之一〔2〕?；颊呖梢蝻B內(nèi)壓升高致腦疝而危及生命，因此顱內(nèi)高壓的觀察與護(hù)理顯得十分重要。本組病例中，全部患者均出現(xiàn)不同程度的顱內(nèi)高壓癥狀，主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、血壓升高和脈搏變慢。護(hù)士應(yīng)通過患者的言語反應(yīng)、對答是否切題、對疼痛刺激的反應(yīng)、肢體活動等來判斷患者意識清醒度是否減退；密切監(jiān)測生命體征及瞳孔變化；觀察頭痛的部位、持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度；注意嘔吐的次數(shù)及特點(diǎn)；及早發(fā)現(xiàn)及治療顱內(nèi)高壓。有研究表明頭部處

4、于抬高10°～30°時(shí)，顱內(nèi)壓有不同程度的下降〔3〕。我們抬高患者頭部15°～30°，改變患者體位時(shí)，動作應(yīng)輕緩，避免突發(fā)的動作，同時(shí)一定要注意頭頸部的位置。避免患者情緒激動、用力咳嗽；保持大便通暢；若有發(fā)熱，設(shè)法控制患者的體溫；注意保持呼吸道通暢?！　?.3腰穿術(shù)的護(hù)理　　腰穿是了解顱內(nèi)壓的最明確、最直接的方法，可幫助醫(yī)生明確診斷并制訂出治療方案〔4〕。本組病例均經(jīng)過1次以上腰穿，最多者7次。因此，做好腰穿術(shù)的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，具有重要意義。術(shù)前我們向患者說明腰穿的目的、方法與注意事項(xiàng)，消除其緊張恐懼心理，并征得患者和家屬的簽字

5、同意；術(shù)后囑患者去枕平臥4h～6h，告知臥床期間不可抬高頭部，以防發(fā)生頭痛、腰痛、腦疝等并發(fā)癥。由于做好術(shù)前術(shù)后護(hù)理，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥?！　?.4生活護(hù)理　　本病病情重，治療時(shí)間長，同時(shí)隱球菌病長期消耗及治療藥物不可避免的副作用，患者一般比較虛弱，抵抗力較差，因此做好生活護(hù)理十分重要〔4〕。加強(qiáng)營養(yǎng)，保證足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和水的攝入以支持機(jī)體消耗和康復(fù)的需要?；杳曰颊邞?yīng)插上鼻飼胃管喂食。做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，給予氣墊床，定時(shí)翻身拍背，及時(shí)更換濕臟衣服?；杳曰蛴兄w癱瘓者，協(xié)助使肢體保持功能位，進(jìn)行按摩及被動運(yùn)動。由于護(hù)理得當(dāng)

6、，本組無一例出現(xiàn)褥瘡?！　?.5藥物治療的護(hù)理　　2.5.1脫水劑　　本組患者均有不同程度的顱內(nèi)高壓癥狀，腰穿壓力均超過200mmH2O，需要使用脫水劑降低顱內(nèi)壓。常用藥物有甘露醇、呋塞米（速尿）、50%葡萄糖等，具有利尿、高滲脫水作用。甘露醇須在30min內(nèi)滴完，必要時(shí)加壓滴注，專人守護(hù)以防空氣進(jìn)入靜脈；甘露醇遇冷時(shí)易析出晶體，需加熱溶解并降至常溫后使用，以免影響療效；注意觀察患者的意識、頭痛有否改善?！　?.5.2兩性霉素B　　2.5.2.1藥物知識　　兩性霉素B的水溶液如過于酸性或含過多電解質(zhì)，可發(fā)生凝集，溶液變得混濁，并出現(xiàn)沉

7、淀。因此，須先用注射用水稀釋（不得用生理鹽水），再將每日藥量加入5%～10%葡萄糖500ml中緩慢滴注；使用避光輸液瓶及輸液管，以免藥物遇光破壞；嚴(yán)格掌握輸液速度，須在6h以上滴完，有條件者最好使用輸液泵。滴注速度過快可導(dǎo)致高熱、胸悶、心動過速及驚厥等，由于我們嚴(yán)格控制滴速，并指導(dǎo)患者及家屬不要自行調(diào)快滴速，本組無一例因滴速過快出現(xiàn)以上癥狀?！　?.5.2.2不良反應(yīng)與對策　　兩性霉素B的不良反應(yīng)包括寒顫、發(fā)熱、頭痛、食欲下降、惡心、嘔吐、靜脈炎、肝腎功能損害等。減輕不良反應(yīng)的方法有：靜脈滴注兩性霉素B前，口服加合百服寧可減輕頭痛及寒

8、顫、發(fā)熱反應(yīng)，發(fā)生畏寒、寒顫時(shí)給予保暖，高熱時(shí)給予物理降溫。多次注射兩性霉素B后可發(fā)生靜脈炎，我們的辦法是：在輸液中加入小劑量肝素（1250U），所有患者均采用深部靜脈置管，并注意做好靜脈留置管的護(hù)理，本組無一例發(fā)生靜脈