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1、布魯氏菌病臨床診治浙江省布魯氏菌病防治中心徐衛(wèi)民一、布魯氏菌病的幾個概念1、布魯氏菌?。˙rucellosis簡稱布?。┦怯刹剪斒暇鷮偾秩霗C體，引起傳染變態(tài)反應性人獸共患的傳染病。臨床可出現(xiàn)發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛、生殖系統(tǒng)改變以及某些患者的神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)方面的癥狀。二、病原學布魯氏菌屬（Brucella)包括6個種19個生物型。即：羊種布氏菌（Brmelitensis)1、2、3型牛種布氏菌（Brabortus)1、2、3、4、5、6、7、9型豬種布氏菌（Brsuis)1、2、3、4、5型沙漠森林野鼠種布氏菌（Brneotomae
2、)綿羊附睪種布氏菌（Brovis)犬種布氏菌（Brcanis)1887年，英國軍醫(yī)Bruce從馬爾他島死于“馬爾他熱”的英國駐軍士兵的脾臟中分得羊種布氏菌(Br．melitensis)。三、布病的發(fā)病機理感染過程：感染過程的形成及臨床表現(xiàn)特點，在很大程度上取決于布氏菌侵入途徑、菌量、菌型、毒力和人體的生理狀態(tài)。感染過程大致分為五個階段淋巴源性遷徙階段；菌血癥階段；多發(fā)性病灶形成階段；慢性布病階段；慢性纖維化階段病原微生物(布氏菌)怎樣造成傳染有三個要素，病原微生物的毒力、侵入數(shù)量和侵入途徑。毒力是病原微生物致病的物質(zhì)基礎(chǔ)。毒力主要包括侵襲力和
3、毒素。變態(tài)反應（過敏反應）：是病理性免疫反應。指已致敏的機體再次遇到相同抗原的時候，發(fā)生反應性增高、免疫應答超常的現(xiàn)象,造成機體的組織細胞損傷或生理功能紊亂。根據(jù)變態(tài)反應發(fā)生的機理和表現(xiàn)形式，通常將其分為四型：1、淋巴源性遷徙階段口腔中淋巴組織（扁桃體、舌根部淋巴組織）咽后壁淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頸部淋巴結(jié)回盲部淋巴結(jié)布氏菌沿淋巴管轉(zhuǎn)移到相應淋巴結(jié)，往往見不到淋巴管任何病變。在淋巴結(jié)中可見到增生性炎癥，最后形成肉芽腫為特點的淋巴結(jié)炎。細菌被吞噬細胞吞噬，布氏菌在胞內(nèi)生存并大量繁殖，淋巴結(jié)成為布氏菌的貯存地，以此形成原發(fā)病灶2、菌血癥階段布氏菌在
4、原發(fā)病灶大量繁殖病原體血行播散沖破淋巴屏障進入淋巴流和血流吞噬吞噬細胞當釋放出的細菌超過細胞的吞噬反應能力細胞外繁殖敗血癥菌體破壞釋放內(nèi)毒素破壞白細胞等，釋放內(nèi)源性致熱物質(zhì)局部組織炎癥，變性壞死3、多發(fā)性病灶形成階段細菌隨血流到達全身實質(zhì)臟器多發(fā)性病灶或轉(zhuǎn)移病灶由于布氏菌主要在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的細胞內(nèi)寄生，所以富有網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞的臟器，如肝、脾、淋巴結(jié)，骨髓等均可受累，病變復雜。4、慢性布病階段肝、脾、淋巴結(jié)內(nèi)布氏菌繼續(xù)繁殖，破壞代謝產(chǎn)物、內(nèi)毒素等物質(zhì)不斷進入血流毒血癥反復發(fā)作機體致敏5、慢性纖維化階段部分病人，體內(nèi)布氏菌雖被殺滅、感染過程停止，但
5、仍可出現(xiàn)纖維化而形成的瘢痕性改變，以及由此而產(chǎn)生的殘余癥狀，如關(guān)節(jié)強直等。布氏菌消化道皮膚粘膜呼吸道淋巴液局部淋巴結(jié)感染量少、毒力弱機體抵抗力強布氏菌在淋巴結(jié)內(nèi)局限感染量大、毒力強機體抵抗力弱血行播散（菌血癥、敗血癥、毒血癥）多發(fā)性病灶形成遷延性病灶病灶外播散殘余變態(tài)（消散、纖維化）隱性感染痊愈慢性期急性期治療各系統(tǒng)病理變化皮膚：原發(fā)性和繼發(fā)性病變。淋巴結(jié)：充血、漿液性滲出；增生性肉芽腫血管系統(tǒng)：主要侵犯小動脈、毛細血管和毛細血管后靜脈。血管內(nèi)膜炎、血栓性脈管炎、動脈瘤及主動脈炎等。心臟：特異性心肌炎、心包炎。侵犯主動脈瓣。肝、脾：布氏菌性肝
6、炎，網(wǎng)狀內(nèi)皮和淋巴增生引起腫大。骨髓：壞死、營養(yǎng)不良和纖維化。肺：卡他性肺炎泌尿生殖系統(tǒng)：間質(zhì)性腎炎、腎小球腎炎。睪丸炎、附睪炎、子宮內(nèi)膜炎神經(jīng)系統(tǒng)：中樞：腦膜炎、腦炎、脊髓炎；周圍：腰骶后根和坐骨神經(jīng)。運動器官：骨、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶均可受累；關(guān)節(jié)炎、滑囊炎和腱鞘炎。各系統(tǒng)病理變化四、臨床表現(xiàn)臨床癥狀和體征潛伏期：1~3周，平均為2周。發(fā)病和前驅(qū)期癥狀：多數(shù)病例發(fā)病緩慢，發(fā)病急驟者約占10%。起病緩慢者前驅(qū)期癥狀類似重感冒。經(jīng)口感染者常見頸部淋巴結(jié)腫大。起病急劇者一般沒有前驅(qū)期癥狀。主要癥狀發(fā)熱：是常見臨床表現(xiàn)之一，可見于各期病人，常伴有寒戰(zhàn)
7、，關(guān)節(jié)肌肉痛、頭痛、食欲減退以及大量出汗等癥狀。熱型不一，變化多樣。4.2531無熱0.413稽留熱9.3363馳張熱12.7893間歇熱15.36112不規(guī)則熱42.11307低熱15.78115波狀熱構(gòu)成比（%）例數(shù)熱型布病患者在高燒時一般神志清醒，甚至自覺尚好，但體溫下降時自覺癥狀增多，并加劇，這種高熱與病況相矛盾的現(xiàn)象為布病所特有。在抗生素普遍應用之前，波狀熱是典型的熱型。波與波之間短者3-5天，長者數(shù)周。近年來波狀熱型已較少見。多汗多汗為布病主要癥狀之一，尤以急性期患者為甚。特別是晚上增多。與一般發(fā)熱疾病不同的是出汗相當嚴重，體溫下
8、降時更為明顯，常可濕透衣褲，使患者感到緊張、煩燥，甚至影響睡眠。大量出汗可以導致虛脫。骨關(guān)節(jié)肌肉等疼痛急慢性布病患者都可以發(fā)生骨關(guān)節(jié)與肌肉疼痛。急性期呈游走性，主要
