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1、常見乳癌治療藥物于家珩主任一般外科乳房外科臺灣男女性10大癌癥發(fā)生分率,民國95年(7,167人)肝17%(5,793人)結(jié)腸及直腸14%(5,756人)肺14%(4,879人)口腔12%(3,073人)攝護腺7%(2,455人)胃6%(1,624人)食道4%(1,406人)膀胱3%(1,328人)皮膚3%(1,116人)鼻咽3%(7,420人)其他癌癥17%男性共42,017人22%乳房(6,895人)14%結(jié)腸及直腸(4,455人)9%肝(2,925人)10%肺(2,992人)6%子宮頸(1,828人)4%胃(1,339人)4%甲狀腺(1,25
2、7人)4%子宮體(1,159人)4%皮膚(1,129人)3%卵巢(1,000人)20%其他癌癥(6,297人)女性共31,276人註:口腔癌含下咽及口咽民國91與95年女性10大癌癥年齡標準化發(fā)生率增減情形15OECD醫(yī)療品質(zhì)指標-國際比較指標名稱OECD平均值健保資料2007年50-69歲乳房攝影術(shù)篩檢率（前一年內(nèi)）66.411.920-69歲女性子宮頸癌篩檢率（前三年內(nèi)）60.243.3EFFECTIVENESS效果癌癥篩檢Cancer癌癥乳癌子宮頸癌23AHRQ醫(yī)療品質(zhì)指標-臺灣＆美國比較EFFECTIVENESS效果癌癥篩檢Cancer癌癥
3、乳癌子宮頸癌直腸癌備註：健保資料以2000年WHO人口結(jié)構(gòu)作年齡標準化。臺灣地區(qū)女性乳癌發(fā)生率現(xiàn)況經(jīng)研究證實50歲以上婦女每3年1次乳房攝影檢查，可降低20％-30％乳癌死亡率。分析國民健康局自民國91年7月起和健保局自民國93年起提供之14萬名50-69歲婦女的乳房攝影篩檢資料顯示，該服務發(fā)現(xiàn)的500名乳癌個案中，早期乳癌約占55.2％，與美國乳癌個案早期期別的56.4％相似。國民健康局自民國98年起提供45-69歲婦女的乳房攝影篩檢乳癌的治療外科手術(shù)治療(Surgery)化學治療(Chemotherapy)放射線治療(Radiotherapy)
4、荷爾蒙治療(Hormonetherapy)標靶治療(Targettherapy)手術(shù)前化學治療(Neo-adjuvantchemotherapy)NSABPB-18:(美國國家乳癌及直腸癌輔助性化療計劃)先做手術(shù)前化學治療再接著做手術(shù)，25-30%原本無法手術(shù)的病人接受手術(shù)前化學治療之後縮小腫瘤可以變成適合做乳房切除或乳房保留手術(shù)大多數(shù)醫(yī)師都同意手術(shù)前化學治療是局部晚期乳癌的標準治療，必須先做手術(shù)前化學治療至少3次，再做乳房切除手術(shù)或乳房保留手術(shù)Anthracycline（小紅莓類）1980年代Adriamycin(因為藥物為紅色俗稱為小紅莓)的研
5、究發(fā)展，它與其他藥物合併使用後對於轉(zhuǎn)移性乳癌的治療有50～80％的效果。使用Adriamycin為手術(shù)後化學治療時，比使用傳統(tǒng)的CMF在復發(fā)率上可更降低12%，在死亡率上可更降低11%。Anthracycline（小紅莓類）兩類常用於乳癌治療的anthracycline（俗稱小紅莓）一類是doxorubicin，另一類是epirubicin。根據(jù)大型研究的結(jié)果認為含有小紅莓類的化學治療優(yōu)於過去常使用、不含小紅莓類的CMF處方。目前認為若沒有小紅莓類藥物的禁忌癥（如心臟衰竭），對腋下淋巴結(jié)陽性的乳癌病患而言，以小紅莓類為主的輔助性化療處方是最基本的。
6、微脂體小紅莓(Lipo-Dox)利用「微脂體」由脂質(zhì)雙層膜(lipidbilayer)所組成的微小囊泡，將毒性大的doxorubicin包裹於微脂體內(nèi)，可將藥物直接運送到腫瘤組織內(nèi)攻擊癌細胞，在體內(nèi)維持長效性的療效，達到更好的效果。藥物於運送途中不易溢出，因而可減少藥物對身體其他正常組織的傷害，包括較不會嘔吐，落髮機率減少，對心臟的傷害也比傳統(tǒng)小紅莓doxorubicin為少。紫杉醇八零年代Doxorubicin(小紅莓)的臨床使用，使乳癌的化學治療更進步，對於轉(zhuǎn)移性乳癌，八零年代以後發(fā)現(xiàn)紫杉醇(Taxol)，主要作用於細胞微小管，使腫瘤細胞停止生
7、長。目前用於乳癌的紫杉醇類藥物主要有兩種，一種是太平洋紫杉醇（paclitaxel，剋癌易），一種是歐洲紫杉醇（docetaxel，汰癌勝）紫杉醇紫杉醇是由太平洋紫杉的樹皮提煉出來。第一個產(chǎn)品是太平洋紫杉醇(paclitaxel)，後來又研製出歐洲杉紫杉醇。半合成方法利用針葉作為原料製造完成的「歐洲杉醇」在藥理學上對微小管更具有親和力，因之具有較高的細胞內(nèi)濃度，故可以得到較佳的抗癌效果。太平洋紫杉醇歐洲紫杉醇(1971)(1986)乳癌的荷爾蒙治療直接阻斷雌激素受體，使癌細胞因為缺乏刺激而死亡、停止生長--抗雌激素:Tamoxifen--抗雌激素拮
8、抗劑:Fulvestrant2.降低體內(nèi)雌激素產(chǎn)生，減少雌激素對癌細胞的刺激--中樞生成抑制劑:Goserelin,Leu
