骨水泥型雙動(dòng)股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折

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1、骨水泥型雙動(dòng)股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折[摘要]目的：總結(jié)骨水泥型人工雙動(dòng)股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折的經(jīng)驗(yàn)。方法：對我院1998年5月～2006年3月間行骨水泥型人工雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)治療的75歲以上的52例股骨頸骨折患者進(jìn)行回顧性分析、評估。按Garden分型，Ⅲ型20例，Ⅳ型32例。其中，進(jìn)口假體15例，國產(chǎn)假體37例。結(jié)果：39例患者獲得平均2年的隨訪，采用Harris評分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)30例，良18例，可4例，優(yōu)良率為92.3％。結(jié)論：骨水泥型人工雙動(dòng)股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折效果滿意。[關(guān)鍵詞]骨水泥；

2、雙動(dòng)股骨頭；置換；高齡；股骨頸骨折　　　　對高齡股骨頸囊內(nèi)骨折行一期人工股骨頭置換術(shù)，已得到大多數(shù)學(xué)者的肯定，其遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果令人滿意[1-3]。我院1998年5月～2006年3月應(yīng)用骨水泥型人工雙動(dòng)股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折52例，其中39例經(jīng)1～3年臨床隨訪，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：　　1臨床資料　　1.1一般資料　　本組52例，年齡75～92歲，平均81歲，男22例，女30例，按Garden分型，Ⅲ型20例，Ⅳ型32例，均為不穩(wěn)定性骨折。入院至手術(shù)時(shí)間3～10d，平均5d，手術(shù)時(shí)間40～60min，平均5

3、0min，術(shù)中、術(shù)后輸血0～800ml,平均400ml，引流總量100～500ml，平均300ml，無術(shù)中休克或死亡患者。　　1.2治療方法　　1.2.1手術(shù)材料采用德國Link公司提供的骨水泥型雙動(dòng)股骨頭15例，采用國產(chǎn)普魯斯雙動(dòng)股骨頭及北京愛康雙動(dòng)股骨頭37例。數(shù)據(jù)流星畢業(yè)，.2008l后拔管，術(shù)后3～5d下床扶拐或助行器幫助下負(fù)重行走，注意術(shù)后支持治療，皮下注射低分子肝素鈉5000U，每天1次，連續(xù)使用7～10d。　　2結(jié)果　　本組52例患者傷口均一期愈合，無關(guān)節(jié)脫位及感染等并發(fā)癥。住院時(shí)間15～20d

4、，平均17d，術(shù)后3～5d下床。其中39例患者獲得平均2年的隨訪，均基本恢復(fù)到受傷前髖關(guān)節(jié)功能，可生活自理，髖關(guān)節(jié)功能采用Harris[4]評分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)30例，良18例，可4例，優(yōu)良率為92.3％?！　?討論　　人工股骨頭置換目前臨床上主要適用于治療老年股骨頸骨折，其優(yōu)越性表現(xiàn)為能縮短臥床時(shí)間，可早期負(fù)重活動(dòng)，減少因長期臥床引起的并發(fā)癥和病死率，同時(shí)還降低了股骨頸骨折所致股骨頭壞死或骨不連需再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，其治療股骨頸骨折的遠(yuǎn)期療效也得到了充分肯定，被認(rèn)為尤其適用于高齡股骨頸骨折的患者[1-2]；然而高齡患者

5、因常伴有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，生物型假體其初始穩(wěn)定性差，術(shù)后不能早期負(fù)重活動(dòng)，而且易發(fā)生假體移位，短期內(nèi)發(fā)生大腿處疼痛，而骨水泥可提供假體術(shù)后的即時(shí)固定效果，允許術(shù)后早期負(fù)重而不必?fù)?dān)心假體的松動(dòng)和下沉，近、中期臨床療效較為滿意[5]。52例患者中無一例死于手術(shù)并發(fā)癥，絕大多數(shù)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到傷前水平,說明該手術(shù)并不比其它方法增加更多的危險(xiǎn)性，且臨床效果良好，但對于高齡患者實(shí)行骨水泥雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)必須注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)前準(zhǔn)確評估患者全身情況，治療現(xiàn)有伴隨疾病到能耐受麻醉及手術(shù)打擊，是手術(shù)安全的保證。②術(shù)者應(yīng)具有熟

6、練的關(guān)節(jié)置換技巧，在保證手術(shù)質(zhì)量的同時(shí)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。③術(shù)中應(yīng)用骨水泥前通知麻醉醫(yī)生做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，同時(shí)最好使用低熱量、低黏度的抗生素骨水泥。④術(shù)后病人的嚴(yán)密觀察及營養(yǎng)支持治療。⑤術(shù)后早期的、系統(tǒng)的、規(guī)范的關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練能減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。總之，人工股骨頭置換術(shù)是一種簡單、有效、能迅速恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的手術(shù)方法。　　[　　[4]Harris),1969,51:737-755.　　[5]孫爭鳴,楊慶銘,錢不凡,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)遠(yuǎn)期隨訪190例報(bào)告[J].中華外科雜志,1994,32:520.