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1、·594·江蘇醫(yī)藥2013年3月第39卷第5期JiangsuMedJ，March2013，Vol39，No．5·基礎(chǔ)與臨床·骨水泥型雙動頭人工股骨頭置換治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折周榮黃坤秦步平【摘要】目的探討應(yīng)用骨水泥型雙動頭人工股骨頭置換治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法應(yīng)用骨水泥型雙動頭人工股骨頭置換治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折31例，回顧性分析其臨床資料，總結(jié)治療中的注意點(diǎn)和圍手術(shù)期的處理方法。結(jié)果31例患者均順利完成手術(shù)，切口均一期愈合，無切口感染、人工假體松動及脫位，無骨水泥毒性反應(yīng)及深靜脈栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。隨訪6—12個月，復(fù)查X線片示假體位置良好，
2、無脫位、松動，骨水泥界面無透亮區(qū)。術(shù)后2個月髖關(guān)節(jié)功能Harris評分，優(yōu)12例，良15例，可4例，優(yōu)良率87．1。結(jié)論骨水泥型雙動頭人工股骨頭置換治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折，具有手術(shù)簡單、創(chuàng)傷小、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可使患者早日下地活動，提高生活質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】骨水泥；人工股骨頭置換．【中圖分類號】R683【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】02533685(2013)05—0594—022002年1月一2011年12月我科收治高齡不穩(wěn)并用多股粗絲線或鋼絲固定；如果大小粗隆骨折粉定型股骨粗隆間骨折患者31例，應(yīng)用骨水泥型雙動碎較嚴(yán)重，須將大塊復(fù)位固定于股骨，用鋼絲捆綁固頭人工股骨
3、頭置換進(jìn)行治療，取得了較好的效果，結(jié)定。然后擴(kuò)髓至合適型號，沖洗髓腔，注入骨水泥，果報道如下。放人與髓腔銼同等型號的假體柄并持續(xù)加壓。在水資料與方法泥凝固前，如股骨距無法重建則用骨水泥重建股骨1．一般資料31例中，男14例，女17例，年齡距。待水泥凝固后，選擇合適的雙動球頭，關(guān)節(jié)復(fù)75—91歲，其中交通傷6例，摔傷25例。骨折按位，放置負(fù)壓引流管，按層關(guān)閉切口。Evans分型：Ⅲ型15例，Ⅳ型16例?；颊呔喜⒂?3)術(shù)后處理：術(shù)后1—2d皮下注射低分子肝素中、重度骨質(zhì)疏松，有不同程度心、腦、肺等重要臟器鈣5—7d，預(yù)防深靜脈栓塞，繼續(xù)控制內(nèi)科疾病，48—的疾病，合并冠心病31例
4、，糖尿病10例，高血壓病72h拔出引流管。術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理防止各種并發(fā)癥。27例，陳舊性腦梗塞23例，慢性支氣管炎12例。制定合理的康復(fù)計劃，指導(dǎo)功能鍛煉。術(shù)后1d開2．治療方法始患肢被動功能鍛煉和肢體按摩，術(shù)后2—3d床上自(1)術(shù)前準(zhǔn)備：首先全面檢查患者，對患者的身主翻身、患肢主動功能鍛煉，術(shù)后3—4周下地輔以助體狀態(tài)做出綜合評判，并請內(nèi)科、麻醉科等相關(guān)科室行器或拐杖行走，術(shù)后l一2個月可棄拐行走。出院會診，判斷患者能否耐受本次手術(shù)。治療相應(yīng)的內(nèi)后定期門診復(fù)查并指導(dǎo)康復(fù)鍛煉?？萍膊。_?；颊咂椒€(wěn)安全的渡過手術(shù)期和圍手術(shù)結(jié)果期。同時給予抗骨質(zhì)疏松治療。內(nèi)科疾病控制后本組31例患者均
5、順利完成手術(shù)，術(shù)后復(fù)查X線1-2d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，盡量減少患者臥床時間。片，人工關(guān)節(jié)位置良好?；颊咔锌诰黄谟?，無切(2)手術(shù)方法：全部患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，側(cè)口感染、無人工假體松動及脫位、無骨水泥毒性反臥位，采用髖關(guān)節(jié)外側(cè)人路。切開皮膚、皮下組織、應(yīng)、無深靜脈栓塞等并發(fā)癥。所有患者均獲得隨訪，闊筋膜及闊筋膜張肌，切開臀中肌、股外側(cè)肌和關(guān)節(jié)隨訪6—12個月，隨訪中復(fù)查X線片示假體位置良囊。取出股骨頭和碎骨片，根據(jù)骨折線和骨塊的情好，無脫位、松動，骨水泥界面無透亮區(qū)。術(shù)后2個況進(jìn)行適當(dāng)?shù)男拚毓?，盡量保留大小粗隆的骨折月髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)隋況按Harris評分，優(yōu)12例，良塊。盡量不剝離
6、大粗隆上中附著的肌肉組織，保持l5例，可4例，優(yōu)良率87．1。附著肌的連續(xù)性。將大、小粗隆盡可能地解剖復(fù)位討論1．術(shù)式的選擇隨著人口老齡化，老年股骨粗作者單位：226100江蘇省，海門市人民醫(yī)院骨科隆問骨折也日漸增多。對老年人股骨粗隆間骨折的uMedJ，March2013，Vol39，No．5．595．治療目的是降低病死率和傷殘率，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，折愈合時間長、內(nèi)固定難以有效而持久穩(wěn)定者；(4)縮短臥床時間，減少由長期臥床引起的并發(fā)癥，提高各種原因所致不能耐受長期臥床者；(5)無手術(shù)禁生活質(zhì)量_1]。目前，對老年人股骨粗隆間骨折臨床忌的內(nèi)科疾病，并且內(nèi)科疾病控制后能耐受本次較常使
7、用的是釘板固定系統(tǒng)及髓內(nèi)固定系統(tǒng)等方手術(shù)者。法。由于不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的股骨距有不同4．術(shù)中注意(1)重建大小粗?。菏中g(shù)時盡可程度的破壞，內(nèi)固定將承受巨大的應(yīng)力，并且老年患能的恢復(fù)大小粗隆原有的解剖位置而重建股骨近端者多伴有骨質(zhì)疏松導(dǎo)致內(nèi)固定物把持力差，因此易結(jié)構(gòu)是本術(shù)式的難點(diǎn)和關(guān)鍵[7]，在術(shù)中根據(jù)不同的產(chǎn)生復(fù)位不良、固定不牢靠、固定松動斷裂、切割股骨折情況用不同的重建方案，手術(shù)時恢復(fù)解剖位置骨頭、股骨頭壞死、術(shù)后髖內(nèi)翻和肢體縮短等缺點(diǎn)導(dǎo)的大小粗隆可作為安裝假體的解剖標(biāo)志幫
