骨水泥型雙動(dòng)人工股骨頭置換術(shù)治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折.doc

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1、骨水泥型雙動(dòng)人工股骨頭置換術(shù)治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折　　【摘要】目的探討骨水泥型雙動(dòng)人工股骨頭置換治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法79例老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者，均行骨水泥型雙動(dòng)人工股骨頭置換治療。觀察患者手術(shù)時(shí)間、出血量、髖關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果本組患者手術(shù)時(shí)間55～120min，平均手術(shù)時(shí)間89min，術(shù)中出血量250～450ml，平均術(shù)中出血量380ml，術(shù)中未發(fā)生血管和神經(jīng)損傷，3例患者術(shù)后第3～7天出現(xiàn)患肢深靜脈血栓，經(jīng)抗凝溶栓治療后痊愈，79例患者均度過圍術(shù)期，術(shù)后隨訪3～24個(gè)月，平均隨訪9個(gè)月，未出現(xiàn)感染、假體松動(dòng)

2、、骨溶解、脫位等并發(fā)癥，髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)55例，良17例，中7例，優(yōu)良率91.1%。結(jié)論骨水泥型雙動(dòng)人工股骨頭置換術(shù)治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折，近期療效滿意?！　　娟P(guān)鍵詞】老年；股骨粗隆間骨折；雙動(dòng)人工股骨頭置換術(shù)　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.036　　作者自2012年1月～2016年11月采用骨水泥型雙動(dòng)人工股骨頭置換術(shù)治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折79例，獲得較滿意的早期治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料選擇2012年1月～2016年11月本院收治的79例老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者為研

3、究對(duì)象。其中男26例，女53例，年齡70～91歲，平均年齡76歲。受傷原因：滑到摔傷74例，非機(jī)動(dòng)車撞傷5例，均為新鮮骨折；右側(cè)37例，左側(cè)42例。其中1例左側(cè)骨折時(shí)隔17個(gè)月再摔傷右側(cè)。按Jensen分型：Ⅱa型26例，Ⅱb型27例，Ⅲ型26例[1]。所有患者均合并有不同程度骨質(zhì)疏松，Singh指數(shù)≤3級(jí)。本組均合并有不同程度內(nèi)科疾病，其中合并糖尿病24例，高血壓26例，慢性阻塞性肺疾病14例，腎功能不全6例，腦梗死12例，冠心病9例，陳舊性心肌梗死7例，合并有2種以上內(nèi)科疾病的33例，入院后均給予患肢皮牽引，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診治療內(nèi)科并存疾病，全身情況穩(wěn)定，手術(shù)風(fēng)

4、險(xiǎn)評(píng)估后行手術(shù)治療。　　1.2手術(shù)方法患者采用腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉，健側(cè)臥位，取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，鈍性分離臀大肌，切斷各旋外肌止點(diǎn)，“十”字形切開后關(guān)節(jié)囊，暴露股骨頭頸及粗隆間骨折部位，顯露股骨小粗隆，在小粗隆上方1.5cm處截骨，取出股骨頭測量其直徑，清理髖臼，復(fù)位大小粗隆間骨折塊，用張力帶鋼絲或捆綁帶環(huán)扎固定，恢復(fù)股骨近端形狀，重建股骨距，股骨頸截骨平面按前傾15°開髓后用髓腔銼逐號(hào)擴(kuò)髓，試模后，選擇大小合適的骨水泥型股骨假體柄，沖洗髓腔后注入骨水泥，插入假體柄，在骨水泥完全凝固前可以對(duì)大小粗隆進(jìn)一步加固，安裝合適雙動(dòng)頭，復(fù)位髖關(guān)節(jié)，檢查假體復(fù)位滿意，雙下肢

5、等長，牽引屈髖內(nèi)旋無脫位后沖洗切口，放置引流，逐層縫合切口。　　1.3術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素5～7d，48h內(nèi)拔除引流，低分子肝素鈣5000U皮下注射10d，術(shù)后第1天開始患肢肌肉等長收縮和踝關(guān)節(jié)及足趾主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，第3天在醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下開始髖、膝關(guān)節(jié)主被動(dòng)鍛煉，第5天開始下床扶助行器輔助行走，8周后完全負(fù)重行走。觀察手術(shù)情況，術(shù)后1、3、6、12個(gè)月門診隨訪?！　?.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用Harris髖關(guān)節(jié)功能臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能，分為優(yōu)、良、中、差。優(yōu)良率=/總例數(shù)×100%?！　?結(jié)果　　本組患者手術(shù)時(shí)間55～120min，平均手術(shù)時(shí)間89min，術(shù)

6、中出血量250～450ml，平均術(shù)中出血量380ml，術(shù)中未發(fā)生血管和神經(jīng)損傷，3例患者術(shù)后第3～7天出現(xiàn)患肢深靜脈血栓，經(jīng)抗凝溶栓治療后痊愈，79例患者均度過圍術(shù)期，術(shù)后隨訪3～24個(gè)月，平均隨訪9個(gè)月，未出現(xiàn)感染、假體松動(dòng)、骨溶解、脫位等并發(fā)癥，髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)55例，良17例，中7例，優(yōu)良率91.1%?！　?討論　　3.1老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折手術(shù)方式的選擇及人工股骨頭置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn)股骨粗隆間骨折是老年人群面對(duì)的最重要的健康問題之一，由于這部分人群多存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松以及合并其他系統(tǒng)性疾病，對(duì)于采取何種治療手段，?W術(shù)界尚存爭議[2]。目前治療主要分為側(cè)方鋼板內(nèi)

7、固定系統(tǒng)以及髓內(nèi)固定系統(tǒng)，雖然臨床效果均較滿意，但任然存在諸多并發(fā)癥和不足，究其原因與老年患者骨折粉碎程度高，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，最終導(dǎo)致骨失效有關(guān)。近年來隨著粗隆間骨折生物力學(xué)研究的不斷深入以及人工髖關(guān)節(jié)假體的優(yōu)化和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，重建股骨距的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療部分高齡股骨粗隆間骨折取得了良好的臨床效果[3]。其優(yōu)點(diǎn)主要在于：提供即刻的機(jī)械穩(wěn)定，固定牢靠，不涉及骨折愈合，功能恢復(fù)快，能支持早期負(fù)重，減少了臥床并發(fā)癥，明顯提高生活質(zhì)量?！　?.2人工股骨頭置換術(shù)治療股骨粗隆間骨折手術(shù)適應(yīng)證老年患者由于骨質(zhì)疏松和骨折粉碎嚴(yán)重，骨把持力下降不易行內(nèi)固定治療，同時(shí)運(yùn)動(dòng)量

8、不大，使用