探尋全民醫(yī)保構(gòu)建困境的出路論文

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1、探尋全民醫(yī)保構(gòu)建困境的出路論文..論文關(guān)健詞：全民醫(yī)保城鄉(xiāng)公平醫(yī)療保障醫(yī)療保險(xiǎn)新農(nóng)村合作醫(yī)療論文摘要：人人享有社會(huì)醫(yī)療保障，是社會(huì)文明進(jìn)步的重要標(biāo)志，也是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)重要的基礎(chǔ)性工程。目前關(guān)“全民醫(yī)?！钡降资欠窨尚械膯?wèn)題正成為業(yè)內(nèi)爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。將“全民醫(yī)?！钡膶?shí)現(xiàn)作為我國(guó)醫(yī)療保障制度的終極目標(biāo)是一個(gè)正確的方向，但是，如果不分析客觀現(xiàn)實(shí)，一味地想在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，也是一種不切實(shí)際的空談。首先，關(guān)于“全民醫(yī)?！睒?gòu)建的思路以及其架構(gòu)的一些主要環(huán)節(jié)必須給予更正和明確。2008年兩會(huì)期間..，“醫(yī)療改革”方案又是最為熱門的議題之一。遺憾的是，社會(huì)各界盡管對(duì)“醫(yī)改

2、”、尤其是“全民醫(yī)?！钡臉?gòu)建等廣泛討論，給予極大的關(guān)注，但是關(guān)于新醫(yī)改的具體信息、方案等少有聽到。不絕于耳的還是關(guān)于若干基本原則的重復(fù)陳述以及對(duì)于醫(yī)療體制的道德主義批判。“全民醫(yī)?！钡奶岢鍪琼槕?yīng)民意和時(shí)代發(fā)展要求。關(guān)于這方面的思路以及實(shí)踐工作，相關(guān)的工作人員、專家學(xué)者、甚至百姓各方面都是十分積極與關(guān)注，全面考量、獻(xiàn)策獻(xiàn)力。就此，筆者也對(duì)“全民醫(yī)?！奔軜?gòu)被關(guān)注的極大核心問(wèn)題提出思考與建議。1概念上的思考，認(rèn)清工作的長(zhǎng)期性與艱巨性“全民醫(yī)保”對(duì)于百姓來(lái)講無(wú)疑是個(gè)可喜的信息，尤其對(duì)于貧困邊緣的弱勢(shì)群體。但是僅提“醫(yī)?！痹诟拍钌洗嬖谀：??！叭襻t(yī)?！本烤故侵浮叭襻t(yī)療保

3、險(xiǎn)”還是“全民醫(yī)療保障”呢?簡(jiǎn)單的說(shuō)，如果給全體中國(guó)人民提供一個(gè)基本的醫(yī)療保障，那是基本可以做到的。如果說(shuō)是提供一個(gè)同樣標(biāo)準(zhǔn)的全民醫(yī)療保險(xiǎn)，可能還有漫長(zhǎng)的路要走。全民醫(yī)療保障在世界許多國(guó)家基本上都實(shí)現(xiàn)了，包括一些非洲的發(fā)展中國(guó)家，也都為全體國(guó)民提供基本的醫(yī)療保障。比較而言在中國(guó)實(shí)現(xiàn)低水平的、廣覆蓋的全民醫(yī)療保障的經(jīng)濟(jì)條件和政治條件已經(jīng)基本成熟，而要實(shí)現(xiàn)覆蓋全民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，時(shí)間比較漫長(zhǎng)。另外，從國(guó)家的財(cái)力上進(jìn)行一個(gè)簡(jiǎn)單的核算，假設(shè)目前我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)每人每年平均為1000元，此外還有個(gè)人自付部分。如果將此福利作為標(biāo)準(zhǔn)推至全民，則高達(dá)1.3萬(wàn)億元，這數(shù)額

4、接近我國(guó)年總財(cái)政收人的半數(shù)。如果將所有“公共衛(wèi)生”和“基本醫(yī)療服務(wù)”包括，同時(shí)考慮低收人者的支付能力，則人均每年至少2000元。這樣推算，那么就算將我國(guó)現(xiàn)有的財(cái)政收人全部用來(lái)吃藥也未必夠。醫(yī)療體制改革牽涉面極廣，改革大政方針出臺(tái)后，實(shí)踐中推進(jìn)格外緩慢，顯示了醫(yī)療改革特殊的艱巨性。對(duì)此應(yīng)當(dāng)深人分析原因，調(diào)整完善政策，更應(yīng)當(dāng)堅(jiān)定改革的決心。離開此基本軌道，“全民醫(yī)?！钡目谔?hào)喊得越動(dòng)人，越容易把人們引向歧途。因此，2007年兩會(huì)期間，衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)婉轉(zhuǎn)地指出，實(shí)行“全民醫(yī)?！睍r(shí)機(jī)仍未成熟，并不是不無(wú)道理的。在中國(guó)這么一個(gè)擁有13億人口的大國(guó)實(shí)現(xiàn)人人皆有醫(yī)療保險(xiǎn)是一件長(zhǎng)

5、期而又艱巨的任務(wù)。2改革部署上，應(yīng)該立足國(guó)情，因地制宜，建立多元化、多層次的醫(yī)療保障體系“全民醫(yī)?！北！叭瘛?，但是并不意味在全國(guó)各地、城鄉(xiāng)之間采取同一樣的模式。因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)國(guó)情存在的區(qū)域經(jīng)濟(jì)的差異，城鄉(xiāng)之間的差距，造成了社會(huì)的不同層級(jí)的劃分。所以，“全民醫(yī)保”的方案也勢(shì)必要根據(jù)不同層級(jí)來(lái)具體采用不同的途徑。在此，筆者就關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療保障在不同區(qū)域不同層級(jí)的推廣提點(diǎn)見解。在中國(guó)現(xiàn)實(shí)情況下，由于東部、中部、西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展水平存在較大的差異，因此建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度時(shí)，應(yīng)該積極探索適合農(nóng)村特點(diǎn)的多形式、多層次的醫(yī)療保障制度。沿海高收人的東部農(nóng)村地區(qū)，隨著經(jīng)濟(jì)水平不

6、斷提高和農(nóng)民收人的增長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)療保障的需求較高，支付能力也較強(qiáng)，因此可以逐步向醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)渡。中等收人的中部農(nóng)村地區(qū)，這些地區(qū)集體經(jīng)濟(jì)實(shí)力較弱，加上農(nóng)民收人水平的限制，應(yīng)該推行以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，重點(diǎn)是解決農(nóng)民因患大病而出現(xiàn)的貧困現(xiàn)象。至于低收人的西部地區(qū)，由于收人水平低，大多數(shù)農(nóng)民難以享受到初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)，處于發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療保障最為困難的境地，可以通過(guò)實(shí)施貧困人口的醫(yī)療救助，建立起在經(jīng)濟(jì)上可以負(fù)擔(dān)而且具有可持續(xù)性衛(wèi)生服務(wù)。只有在全國(guó)范圍內(nèi)搭建起合乎地方實(shí)際的醫(yī)保體系，才能在最終實(shí)現(xiàn)“13億人的全民醫(yī)?！?。3改革應(yīng)該注重?cái)?shù)量與質(zhì)量的并進(jìn)，要更關(guān)注城

7、市的弱勢(shì)群體、農(nóng)民工以及兒童“全民醫(yī)保”在覆蓋上的全民性是其基本和首要的政策底線。但是，“全民醫(yī)?！辈荒芫秃?jiǎn)單等同于“全民有?！?。不可否認(rèn)獷全民有保”是在數(shù)量意義上的“全民醫(yī)?！保谡嬲饬x上達(dá)到“全民有?！?，就要更為關(guān)注社會(huì)的貧困及弱勢(shì)群體，凸現(xiàn)其公平性?，F(xiàn)有的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保，不能覆蓋城市中的下崗人員、無(wú)業(yè)人員、自由職業(yè)人員、老與弱小者。下崗職工和無(wú)業(yè)人員正是改革過(guò)程中做出犧牲的人員，他們不應(yīng)該只付出代價(jià)而不享受經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展成果。農(nóng)民工是新時(shí)期一個(gè)非常龐大而倍受關(guān)注的群體。在現(xiàn)行的醫(yī)保體制下，城市的社會(huì)保障體制基本上把這部分人排除在外，而某種程度上他們又

8、是最需要社會(huì)保障的。因此