肝動脈化療栓塞聯(lián)合局部熱療治療中晚期肝癌

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1、肝動脈化療栓塞聯(lián)合局部熱療治療中晚期肝癌〔摘要〕目的探討肝動脈化療栓塞聯(lián)合深部熱療治療中晚期肝癌的療效。方法治療組28例在肝動脈化療栓塞治療時聯(lián)合局部熱療，對照組20例采用肝動脈化療栓塞，比較兩組的臨床療效，疾病相關(guān)癥狀改善及不良反應(yīng)。結(jié)果治療組臨床療效及疾病相關(guān)癥狀改善明顯好于對照組，不良反應(yīng)無明顯差別。結(jié)論經(jīng)肝動脈栓塞化療聯(lián)合局部熱療治療中晚期肝癌是一種有價值的治療方法，值得在臨床中推廣?！碴P(guān)鍵詞〕肝動脈化療栓塞；局部熱療；肝癌肝癌是人類常見的惡性腫瘤之一，我國肝癌的發(fā)病率較高，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已屬晚期，切除率較低，療效較差。肝動脈化療栓塞（transcatheterarterial

2、chemobolization，TACE）是目前不可切除的肝癌的主要治療方法，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于大多數(shù)中晚期肝癌病人，局部熱療可聯(lián)合TACE起到減毒增效的作用。我們采用TACE聯(lián)合深部熱療治療中晚期肝癌患者，并與單純TACE治療效果進行了比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1資料與方法1.1一般資料我院于2005年3月~2006年1月收治的中晚期肝癌病人48例，治療組28例（其中男25例，女3例），對照組20例（其中男18例，女2例），年齡30~68歲，平均57.5歲。臨床分型：治療組巨塊型13例，結(jié)節(jié)型15例，彌漫型2例。對照組巨塊型10例，結(jié)節(jié)型8例，彌漫型2例。依據(jù)臨床診斷（包括AFP、酶學(xué)檢查

3、、B超、CT和血管造影）45例，經(jīng)肝細胞穿刺細胞學(xué)診斷3例。病例均符合《中國常規(guī)惡性腫瘤診治規(guī)范》。Karnosky評分50~70分，平均60分。兩組均系不能手術(shù)切除的病例，有可測量的病灶。臨床資料基本相似，差異無顯著性（P>0.05）。治療前肝腎功能及血常規(guī)基本正常，預(yù)計生存期可超過3個月。1.2治療方法對照組患者行TACE治療，采用Seldinger法經(jīng)皮股動脈插管，在DSA下行腹腔動脈和腸系膜上動脈造影，以明確腫瘤的供血動脈后，將導(dǎo)管插入腫瘤的供血動脈。在供血動脈內(nèi)注入絲裂霉素8~12mg，順鉑40~60mg，氟尿嘧啶0.5~0.75g和碘化油10ml的混合乳化物，注射完畢

4、后再行DSA造影。治療組在行肝動脈栓塞治療后3h行局部熱療，3次/周，2次局部熱療時間間隔72h，每次深部熱療的時間為60min。每周期局部熱療的次數(shù)最多5次，最少2次，平均3.2次。1.3療效評價（1）按WHO1981年制定的實體瘤客觀療效評價標準進行評價，療效分為完全緩解（CR），部分緩解（PR），穩(wěn)定（SD）和進展（PD）〔1〕。（2）疾病相關(guān)癥狀的改善〔2〕：疼痛改善和（或）相關(guān)癥狀改善和（或）Karnosky評分改善（≥20）。若上述3個指標穩(wěn)定則體重至少增加7%。（3）不良反應(yīng)按WHO毒性反應(yīng)分級標準評定。1.4統(tǒng)計學(xué)方法患者近期療效，疾病相關(guān)癥狀改善及不良反應(yīng)均采用χ2檢

5、驗。2結(jié)果2.1患者近期療效比較見表1。表1患者近期療效比較TACE聯(lián)合局部深部熱療的療效明顯優(yōu)于對照組（χ2=4.7412，P0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。2.2疾病相關(guān)癥狀的改善TACE聯(lián)合局部深部熱療結(jié)束后疾病相關(guān)癥狀的改善為64.29%（18/28），而TACE結(jié)束后疾病相關(guān)癥狀的改善為30.00%（6/20），差異有顯著性（χ2=5.487，P0.05）。2.3不良反應(yīng)兩組消化及血液系統(tǒng)、肝腎等不良反應(yīng)均無統(tǒng)計學(xué)意義。3討論肝癌占惡性腫瘤的第3位，是我國和亞洲地區(qū)的常見病，絕大多數(shù)肝癌發(fā)現(xiàn)時已屬中晚期。創(chuàng)傷小痛苦少的肝動脈栓塞化療是被公認的治療中晚期肝癌的首要方法。對肝動脈進行

6、肝動脈栓塞化療，可使腫瘤內(nèi)部藥物的濃度比周圍高的多。而由于肝的代謝作用，周圍藥物的濃度并不高，而栓塞阻斷了腫瘤的營養(yǎng)供給血管而對正常的肝臟組織供血影響不大，因此癌結(jié)節(jié)大部分壞死而肝臟功能不受損害。經(jīng)肝動脈栓塞化療治療肝癌的療效雖然肯定，但仍然有一定的局限性，且有一定的不良反應(yīng)（如肝區(qū)疼痛不適）。因此在鞏固療效的同時，如何提高治療效果，減輕不良反應(yīng)。提高生存質(zhì)量尤為重要。本次試驗在肝動脈栓塞化療時聯(lián)合深部熱療，取得了較好的臨床療效。近期有效率達71.47%，明顯高于單純肝動脈栓塞化療的40.00%，同時患者的相關(guān)癥狀明顯改善，有效率為64.29%，遠高于對照組的30.00%，在高溫條件下

7、，藥物首次經(jīng)過病變部位時，細胞膜的通透性提高，使細胞膜對抗癌藥物的攝入增多，同時由于腫瘤組織中的血供差，熱量不易被血流帶走，使腫瘤局部的藥物濃度在較長時間內(nèi)提高16~18倍，使抗癌藥物與載體充分結(jié)合，更有選擇性的進入腫瘤組織使其凝固壞死，增高了治療效果。此外熱療改善了微循環(huán)，增強了組織的灌流量，有利于化療藥物進入瘤組織的同時也使各臟器的功能也得以增強，提高了臟器對化療損傷的承受能力，對受化療藥物損傷的組織修復(fù)也極為有力。本試驗治療組患者癥狀的改