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《肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合局部熱療治療中晚期肝癌論文》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合局部熱療治療中晚期肝癌論文.freelobolization，TACE）是目前不可切除的肝癌的主要治療方法，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于大多數(shù)中晚期肝癌病人，局部熱療可聯(lián)合TACE起到減毒增效的作用。我們采用TACE聯(lián)合深部熱療治療中晚期肝癌患者，并與單純TACE治療效果進(jìn)行了比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料我院于2005年3月~2006年1月收治的中晚期肝癌病人48例，治療組28例（其中男25例，女3例），對(duì)照組20例（其中男18例，女2例），年齡30~68歲，平均57.5歲。臨床分型：治療組巨塊型13例，結(jié)節(jié)型15例，彌漫型
2、2例。對(duì)照組巨塊型10例，結(jié)節(jié)型8例，彌漫型2例。依據(jù)臨床診斷（包括AFP、酶學(xué)檢查、B超、CT和血管造影）45例，經(jīng)肝細(xì)胞穿刺細(xì)胞學(xué)診斷3例。病例均符合《中國(guó)常規(guī)惡性腫瘤診治規(guī)范》。Karnosky評(píng)分50~70分，平均60分。兩組均系不能手術(shù)切除的病例，有可測(cè)量的病灶。臨床資料基本相似，差異無(wú)顯著性（P0.05）。治療前肝腎功能及血常規(guī)基本正常，預(yù)計(jì)生存期可超過(guò)3個(gè)月。1.2治療方法對(duì)照組患者行TACE治療，采用Seldinger法經(jīng)皮股動(dòng)脈插管，在DSA下行腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈造影，以明確腫瘤的供血?jiǎng)用}后，將導(dǎo)管插入腫瘤的供血?jiǎng)用}。在供血?jiǎng)用}
3、內(nèi)注入絲裂霉素8~12mg，順鉑40~60mg，氟尿嘧啶0.5~0.75g和碘化油10ml的混合乳化物，注射完畢后再行DSA造影。治療組在行肝動(dòng)脈栓塞治療后3h行局部熱療，3次/周，2次局部熱療時(shí)間間隔72h，每次深部熱療的時(shí)間為60min。每周期局部熱療的次數(shù)最多5次，最少2次，平均3.2次。1.3療效評(píng)價(jià)（1）按WHO1981年制定的實(shí)體瘤客觀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，療效分為完全緩解（CR），部分緩解（PR），穩(wěn)定（SD）和進(jìn)展（PD）［1］。（2）疾病相關(guān)癥狀的改善［2］：疼痛改善和（或）相關(guān)癥狀改善和（或）Karnosky評(píng)分改善（≥20）。若
4、上述3個(gè)指標(biāo)穩(wěn)定則體重至少增加7%。（3）不良反應(yīng)按WHO毒性反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法患者近期療效，疾病相關(guān)癥狀改善及不良反應(yīng)均采用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1患者近期療效比較見(jiàn)表1。表1患者近期療效比較TACE聯(lián)合局部深部熱療的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=4.7412，P0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2疾病相關(guān)癥狀的改善TACE聯(lián)合局部深部熱療結(jié)束后疾病相關(guān)癥狀的改善為64.29%（18/28），而TACE結(jié)束后疾病相關(guān)癥狀的改善為30.00%（6/20），差異有顯著性（χ2=5.487，P0.05）。2.3不良反應(yīng)兩組消化及血液系統(tǒng)、肝腎等不
5、良反應(yīng)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3討論肝癌占惡性腫瘤的第3位，是我國(guó)和亞洲地區(qū)的常見(jiàn)病，絕大多數(shù)肝癌發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬中晚期。創(chuàng)傷小痛苦少的肝動(dòng)脈栓塞化療是被公認(rèn)的治療中晚期肝癌的首要方法。對(duì)肝動(dòng)脈進(jìn)行肝動(dòng)脈栓塞化療，可使腫瘤內(nèi)部藥物的濃度比周圍高的多。而由于肝的代謝作用，周圍藥物的濃度并不高，而栓塞阻斷了腫瘤的營(yíng)養(yǎng)供給血管而對(duì)正常的肝臟組織供血影響不大，因此癌結(jié)節(jié)大部分壞死而肝臟功能不受損害。經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞化療治療肝癌的療效雖然肯定，但仍然有一定的局限性，且有一定的不良反應(yīng)（如肝區(qū)疼痛不適）。因此在鞏固療效的同時(shí)，如何提高治療效果，減輕不良反應(yīng)。提高生存質(zhì)量尤為重要。
6、本次試驗(yàn)在肝動(dòng)脈栓塞化療時(shí)聯(lián)合深部熱療，取得了較好的臨床療效。近期有效率達(dá)71.47%，明顯高于單純肝動(dòng)脈栓塞化療的40.00%，同時(shí)患者的相關(guān)癥狀明顯改善，有效率為64.29%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的30.00%，在高溫條件下，藥物首次經(jīng)過(guò)病變部位時(shí)，細(xì)胞膜的通透性提高，使細(xì)胞膜對(duì)抗癌藥物的攝入增多，同時(shí)由于腫瘤組織中的血供差，熱量不易被血流帶走，使腫瘤局部的藥物濃度在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)提高16~18倍，使抗癌藥物與載體充分結(jié)合，更有選擇性的進(jìn)入腫瘤組織使其凝固壞死，增高了治療效果。此外熱療改善了微循環(huán)，增強(qiáng)了組織的灌流量，有利于化療藥物進(jìn)入瘤組織的同時(shí)也使各臟器
7、的功能也得以增強(qiáng)，提高了臟器對(duì)化療損傷的承受能力，對(duì)受化療藥物損傷的組織修復(fù)也極為有力。本試驗(yàn)治療組患者癥狀的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，可能與熱療能增強(qiáng)介入的耐受性，減少全身的副反應(yīng)有關(guān)。本試驗(yàn)說(shuō)明經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞化療聯(lián)合局部深部熱療治療中晚期肝癌是一種有價(jià)值的治療方法，值得在臨床中推廣。［
